Укажите контактные данные и удобное время для звонка
Перезвоним вам прямо сейчас
или в другое рабочее время
Как к вам обращаться?
Введите телефон
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку
своих персональных данных и соглашаетесь с
Политикой конфиденциальности
Укажите контактные данные и удобное время для звонка
Перезвоним вам прямо сейчас
или в другое рабочее время
Как к вам обращаться?
Введите телефон
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку
своих персональных данных и соглашаетесь с
Политикой конфиденциальности

Ущемленная паховая грыжа – признаки, лечение

Паховая грыжа - часто диагностируемая патология. Одним из осложнений болезни является ущемление паховой грыжи. По статистике, это заболевание возникает в 1 из 5 случаев, что является частым показателем. Возникает передавливание внутренних органов, которые выпадают через грыжевое отверстие из брюшной полости. В этом случае выпавшие органы остаются в паховом канале. Следует узнать, какие симптомы указывают на осложнение, по какой причине оно возникает и как с ним бороться.

Происхождение ущемления паховой грыжи

Ущемление паховой грыжи бывает двух типов – каловым и эластичным. В первой ситуации часть тонкого кишечника до предела заполняется экскрементами в месте ущемления. Если не оказать врачебную помощь, в течение нескольких суток часть кишечника некротизируется. Этот тип защемления возможен при наличии широкого грыжевого отверстия, когда при эластичном защемлении хватает узкого отверстия.

Эластичное ущемление паховой грыжи характеризуется выпадением большого числа участков внутренних органов в узкую грыжевую щель. Такое состояние характерно для повышенного внутрибрюшного давления, возникающего на фоне кашля или подъема большого веса. Если происходит защемление выпавших внутренних органов узкими грыжевыми воротами, пациент ощущает сильный дискомфорт и у него остается несколько часов до оказания помощи врачами, иначе произойдет отмирание органов.
Виды ущемления грыжи
В большинстве случаев каловое ущемление грыжи характерно для лиц старческого возраста, когда наблюдаются проблемы с кишечной перистальтикой. Также этот тип защемления связан с перегибом или сращением петель кишечника, что возникает при наличии множественного числа спаек. Чаще всего в просвет попадает матка, петли кишечника или сальник. Наиболее опасно ущемление петли кишечника, так как омертвение вызывает кишечную непроходимость, что приведет к тяжелой интоксикации и смерти. Если пациента удается спасти, то после случившегося он может стать инвалидом.

Причины появления грыжи

Грыжа развивается как постепенно, так и резко. Пример первого варианта – на фоне хронических патологий кишечника, второго – резкое перенапряжение мышц при подъеме веса. Факторы риска включают тяжелый физический труд, профессиональные занятия спортом, травмы мышц живота и паха, атония связок.

При наличии слабых мышц живота подвергают себя риску беременные, новорожденные и лица старшего возраста. Чем больше беременностей в анамнезе, тем выше риск появления грыжи. Предшествующее состояние – диастаз белой линии живота.

Другие предрасполагающие факторы появления грыж:

  1. Резкий, одноразовый и неправильный подъем большого веса.
  2. Хроническое перенапряжение, связанное с повышенным внутрибрюшным давлением.
  3. Сильный и длительный крик, кашель, чихание.
  4. Частое и резкое напряжение во время дефекации.
  5. Наличие спаек на внутренних органах.
  6. Частые роды.
  7. Возрастные дегенеративные изменения.
Причины грыжи
Детским грыжам более подвержены младенцы мужского пола. У них грыжи встречаются в 10 раз чаще, нежели у девочек. При незаращении влагалищного отростка брюшины до момента рождения, на фоне крика или плача происходит выпадение части кишечника или сальника. Так и формируется выпячивание, что является фактором риска ущемления грыжи в детском возрасте.

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин

По статистике, к развитию паховой грыжи более склонны мужчины. Примерно в 70% случаев заболевание приходится на мужскую часть населения, если сравнивать с женщинами. Причина возникновения напрямую зависит от типа грыжи. Если обнаружена косая паховая грыжа, то она связана с врожденным дефектом брюшной стенки. Прямое паховое ущемление возникает у мужчин во взрослом возрасте, в связи со слабостью тела и брюшных мышц.

Во время внутриутробного развития плода формируется слизистая оболочка брюшной стенки, которая идет в паховый канал. У мальчиков семенной канатик и яички опускаются через брюшную оболочку к мошонке через паховый канал. Если слизистая оболочка живота не закрывается правильно, то, возникает отверстие в брюшной стенке в верхней части пахового канала. Через эту тонкую брешь может попадать жир, части внутренних органов, что и вызывает грыжу.
Причины паховой грыжи
Прямой тип паховой грыжи возникает в 90% случаев только у мужчин и связан с возрастной атонией мышечной ткани, связок. Мышечная ткань атрофируется вокруг пахового канала, что и приводит к грыже.
При сильном напряжении или хронически повышенном внутрибрюшном давлении возникает ущемление, требующее срочной врачебной помощи. Ущемленная паховая грыжа возникает как при косом, так и прямом типе выпячивания.

Симптомы пахового ущемления

Главный признак ущемленной грыжи – появление резких болевых ощущений. Боль возникает внезапно и имеет острое течение. Наиболее яркие признаки возникают в случае малейшего физического перенапряжения. Боль возникает не только в месте защемления, но и часто отдает по всей площади живота. Сначала у больного возникает острая диарея, а затем понос, газообразование резко прекращается и больше не наступает, что указывает на начало кишечной непроходимости.

Очень часто случается, что больной ощущает ложные позывы к испражнению. Если на фоне таких признаков развивается рвота и тошнота, то это указывает на осложнение ситуации. Если при ущемленной паховой грыже в этот период не помочь человеку, рвота и тошнота станет неукротимой. При сдавлении мочевого пузыря больной испытывает частые и мучительные позывы к мочеиспусканию. Другие общие признаки, развивающиеся на фоне приступа ущемления паховой грыжи – тахикардия, гипертермия, боль в области брюшины, снижение артериального давления. Редко, но развивается в запущенных случаях шоковое состояние. Длительное бездействие чревато летальным исходом.
Определить в домашних условиях ущемление грыжи можно по классификации таких симптомов:

  1. Когда ущемляются кишки или ткани внутренних органов, больной ощущает сильный болевой синдром. В области пахового кольца чувствуется пульсирующий дискомфорт, распространяющийся по всей паховой области или брюшной стенке. При малейшей физической нагрузке боли становятся нетерпимыми и в результате приводят к появлению шока. В таком положении пациент пребывает от 4 до 6 часов. Главное правило – успеть оказать медицинскую помощь в этот период, иначе в таком положении возникает некроз ущемления. Когда развился некроз, боль практически исчезает, что является плохим признаком.
  2. Отсутствие кашлевого толчка. При ущемлении паховой грыжи, если положить пациента на спину, то в положении лежа во время кашля, палец при касании к грыжевым воротам не будет выталкиваться. Когда же нет осложнений, при таком диагностическом тесте палец в грыжевых воротах легко выталкивается во время кашлевого рефлекса.
  3. Значимый признак – невозможность вправить ранее подвижную грыжу обратно.
  4. Присутствие признаков напряженности и болезненности в грыжевом мешке, что указывает на воспалительный процесс.
При длительном отсутствии хирургического вмешательства процесс некроза стремительно прогрессирует. Грыжевый мешок загнивает, что вызывает лихорадку, озноб и гипертермию у больного. Внешние изменения также присутствуют – место ущемления грыжи становится красным, горячим и очень напряженным.

Без операции возникают такие последствия:

  1. Разлитой перитонит, который является последствием воспаления брюшины. Это осложнение характеризуется переходом воспалительного процесса из грыжевого ущемления на внутренние органы.
  2. Появление отверстия кишки из-за омертвения тканей. Затем кишечное содержимое изливается внутрь.
Происходит обширное инфицирование. Если больной выживает после осложнения, у него будет тяжелая степень инвалидности. Летальный исход развивается из-за сепсиса. Пациент умирает в агонии.

Ущемленная паховая грыжа у детей

В зависимости от состояния ребенка, предполагают 2 варианта действий. Если при осмотре расценивается самочувствие как удовлетворительное, и нет признаков сильной интоксикации, то врач проводит вправление ущемленной паховой грыжи мануальным способом. При наличии признаков ишемии кишки ребенка нужно срочно показать хирургу. При психической угнетенности или сильном плаче необходимо успокаивать детей. Может потребоваться прием седативных лекарств.

С ребенком старшего возраста работать проще. Достаточно уложить пациента на спину, приподняв ему таз. После полного успокоения проводят мануальное вправление – одной рукой аккуратно надавливают на паховое кольцо, а второй рукой возвращают органы в брюшную полость из грыжевого мешка. Если удалось успешно вправить ущемленную паховую грыжу с полным возвращением грыжевого содержимого на место, через некоторое время назначают проведение операции. Чем быстрее проведут оперативное вмешательство, тем лучше будет для больного.

Диагностика ущемления паховой грыжи

Квалифицированный специалист без проблем выявит ущемление грыжи при визуальном осмотре. Во время осмотра грыжу видно невооруженным глазом, так как она не вправляется пальцами обратно. Также пораженное место имеет красный цвет с признаками отека. Притронуться к грыже практически невозможно из-за выраженной боли.

Сложнее диагностировать ущемление грыжи при осмотре у женщин, если зажаты внутренние половые органы. Признаки двоякие – пораженное место имеет покраснение, сильную боль и отек, но женщина себя чувствует нормально. В этой ситуации также необходимо проводить срочную операцию, иначе детородные органы отомрут.

Младенцы при ущемлении паховых грыж ведут себя капризно – постоянно орут, ворочают ногами от боли. При усилении симптомов возникает неукротимая рвота, из-за которой новорожденный может захлебнуться рвотными массами. Также дети часто теряют сознание.

Если время позволяет, перед операцией больному делают анализы крови на свертываемость, ОАК и другие необходимые показатели. Реже назначают ультразвуковую диагностику, так как обычно по внешним признакам диагноз устанавливают достоверно.
Для чего проводят дополнительные исследования:

  1. С целью дифференцировать невправимую грыжу. Это редкая патология и при пальпаторной диагностике хорошо поддается кашлевому толчку.
  2. Застойные гнилостные процессы в кишечнике. Чаще такой болезнью страдают пожилые пациенты, на фоне невправимой грыжи. Характерное отличие – симптоматика развивается постепенно. Пациент жалуется на длительный запор, усиленное газообразование, медленное и интенсивное нарастание боли в животе, когда при ущемленной грыжи дискомфорт появляется внезапно.
  3. Ложное ущемление – возникает на фоне наружных брюшных грыж, и чаще связано с патологиями внутренних органов, нежели с самим выпячиванием.
Также важно отличить ущемление грыжи от панкреонекроза, печеночной колики, кишечной непроходимости и перитонита.

Особенности лечения ущемленной паховой грыжи

Ущемленная паховая грыжа лечится исключительно хирургическим методом. Пациенту проводят удаление грыжевого мешка под общим наркозом примерно за таким алгоритмом действий:

  1. Разрезают кожу и вскрывают грыжевой мешок.
  2. Оценивают состояние внутренней жидкости. Если она прозрачная, то пострадавшую петлю кишки еще можно восстановить. В остальных случаях требуется иссечение.
  3. Ущемленную часть паховой грыжи фиксируют рукой или инструментами, а затем рассекают кольцо, зажавшее его.
  4. Затем оценивают состояние кишечника, если имеются признаки некроза – часть удаляют.
  5. Последнее действие – пластика пахового кольца.
Даже при самостоятельном разрушении ущемления необходимо ложиться в стационар, чтобы провели диагностику или оперативное вмешательство, так как существует риск, что некроз успел затронуть часть кишки. Некоторые пациенты не сразу понимают, что у них возник перитонит.

Как лечить паховую грыжу

При обнаружении грыжи без признаков осложнений временно назначают консервативную терапию. Она направлена на улучшение симптоматики и устранение дискомфорта. Безоперационное лечение паховых грыж заключается в использовании поддерживающих бандажей и приема обезболивающих препаратов, если в области выпячивания ощущается боль.

Эластичные корсеты бывают дооперационные и послеоперационные. Первый вариант предназначен для предупреждения осложнений со стороны выпячивания, включая ущемление грыжи паховой, пока не провели хирургическое удаление. После операции в течение всего восстановительного периода необходимо носить эластичный пояс, чтобы не разошлись швы, и не образовалась заново грыжа. Не существует бандажей, полностью излечивающих паховые грыжи. Требуется операция всегда.

Какие виды операций при паховой грыжи выполняют:

  1. Герниопластика собственными тканями тела. Грыжевый мешок удаляют с помощью выполнения пластики канала телесными тканями. Используют методы Бассини, Шоулдайса и Постемпского. Разница в видах оперативного вмешательства заключается в типе наложении швов и способе рассечения грыжевого мешка. В ходе диагностики хирург выбирает один из методов удаления грыжи, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
  2. Герниопластика с использованием имплантатов – сетки. Чтобы закрыть тканевый дефект, часто используют синтетические материалы. Один из лучших вариантов решения – гипоаллергенные моделированные сети из неотторгаемых материалов. Эти сети не рассасываются и их изготавливают из полиуретана или полипропилена. Преимущества такого вида пластики – нет натяжки тканей, низкий риск рецидива и быстрое восстановление в послеоперационном периоде. В исключительных случаях возникает отторжение инородного тела, что объясняется повышенной чувствительностью организма к посторонним предметам. Также некоторое время после удаления грыжи пациент чувствует боль. Также существуют операционные методы с имплантатами, подшиваемыми под полость апоневроза.
  3. Лапароскопическая герниопластика. Это новый, но эффективный вид операции, позволяющий избежать многих осложнений в восстановительный период. После лапароскопической герниопластики пациенты быстрее восстанавливаются. Рецидивы возникают редко. Минус оперативного вмешательства – не всегда практикуют и высокая стоимость.
Способы удаления паховой грыжи
После проведения хирургического удаления грыжи, пациент обязан строго соблюдать врачебные рекомендации, данные лечащим врачом. Соблюдение правил восстановления в послеоперационном периоде позволяет избежать рецидива, включая ущемление грыжи. Обязательно ношение компрессионного бандажа и соблюдение принципов диетического питания.

Восстановительные меры проводят еще в стационаре. В течение 1-2 суток пациент придерживается постельного режима и не встает с кровати. Первый прием осуществляют через сутки с момента удаления грыжи. Разрешено пить чай, минеральную воду кисель и есть суп. По мере облегчения состояния диета расширяется, а больному позволяют вставать.

Заключение

После устранения ущемления паховой грыжи тяжело дать прогноз в плане восстановления. Тяжесть состояния пациента зависит от стадии, на которой провели операцию. Если произошел некроз участка кишечника, пациент получит инвалидность. Более благоприятный прогноз для лиц, которые избежали некроза внутренних органов.

Видео