Укажите контактные данные и удобное время для звонка
Перезвоним вам прямо сейчас
или в другое рабочее время
Как к вам обращаться?
Введите телефон
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку
своих персональных данных и соглашаетесь с
Политикой конфиденциальности
Укажите контактные данные и удобное время для звонка
Перезвоним вам прямо сейчас
или в другое рабочее время
Как к вам обращаться?
Введите телефон
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку
своих персональных данных и соглашаетесь с
Политикой конфиденциальности

Ущемление грыжи: как проявляется осложнение, методы лечения

Ущемленная грыжа является осложненной. При патологии данного плана происходит сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах. Органы, оказавшиеся внутри защемления, страдают от недостатка кислорода, в них нарушается кровоснабжение. Если органы, оказавшиеся внутри грыжевых ворот, пребывают в таком положении долгое время, развивается некроз.

Состояние пациента стремительно усугубляется, он жалуется на приступ острой боли, напряженность и болезненность участка. Диагностика патологии – проста, показания к экстренному хирургическому вмешательству определяются в ходе первичного осмотра доктором.

Общая информация о патологии

Грыжевое ущемление – распространенное и опасное осложнение при абдоминальной патологии. Его причисляют к острым хирургическим состояниям, требующим экстренного вмешательства. Частота возникновения ущемленных грыж большая, они уступают холециститу, острому панкреатиту и аппендициту. Ущемленная грыжа составляет от 3-15% всех экстренных операций и на практике встречается часто.

Ущемление грыж связано с внезапным сдавливанием грыжевого содержимого в воротах (дефект передней брюшной стенки, отверстия диафрагмы, карман брюшной полости). Ущемлению подвержены все абдоминальные дефекты, но чаще всего проблема возникает при образованиях с паховой, бедренной и пупочной локализацией.
Диагноз: ущемление грыжи
Реже с проблемой сталкиваются пациенты, у которых диагностирована грыжа белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы. Нередко проблема появляется при вторичной патологии, возникающей после проведения операции, повторяется выпадение органа в брюшную полость.
Состояние причисляют к разряду жизнеугрожающих из-за риска развития некроза сдавленных органов и кишечной непроходимости. Не исключается развитие перитонита.

Классификация ущемлений грыж

В хирургической практике различают рихтеровское и ложное ущемление грыж. В первом случае происходит частичное сдавливание тканей кишки, проявляется опасность развития некроза. Кишечная непроходимость развивается очень редко, этот вид характерен для пупочной патологии и выпячиванию белой линии живота.

При ложном ущемлении грыж, опасность отсутствует. Некроз тканей не прослеживается, но у пациента проявляется клиническая картина, свойственная для ущемления грыж внутренних органов. Причина его развития – попадание экссудата в полость грыжевого мешка, такое состояние провоцирует воспалительный процесс. Удаление дефекта не является обязательным.
Формы ущемления грыж

Вторичное и первичное

Первичное защемление грыж образуется только в момент сильного напряжения, образуется деформация, которая сразу защемляется. Вторичное диагностируют у людей с ранее выявленной патологией. Такое деление хирурги используют не всегда, потому что его диагностическая ценность – не высокая. Операцию в экстренном порядке надо проводить в обоих случаях. Если состояние проигнорировать, признаки интоксикации будут нарастать, самочувствие пострадавшего быстро ухудшится и это может привести к летальному исходу.

В зависимости от ущемленного органа

В зависимости от локализации грыжевого мешка, могут быть защемлены следующие органы:

  • петли кишечника;
  • мочевой пузырь;
  • придатки половых органов и матка у женщин;
  • сальник и желудок;
  • червеобразный отросток слепой кишки;
  • дивертикул Меккеля.

Независимо от того, какой орган вовлечен в патологический процесс и вида ущемления, пациенту необходима экстренная операция. Длительное перетягивание подобных органов может стать причиной развития некроза, признаки интоксикации начнут стремительно нарастать.

По анатомическому положению ущемления грыж

Ущемленная грыжа бывает наружной и внутренней. В первом случае это: бедренные, эпигастральные, седалищные, паховые и пупочные образования. К этой группе также причисляют грыжи белой линии живота и мечевидного отростка. К внутренним относят: межпозвоночные, диафрагмальные и внутрибрюшинные. В первом случае выпячивание характеризуется выпадением органов под кожу, они определяются визуально в виде уплотнений разной формы.
Ущемленные наружные грыжи

По характеру

В зависимости от особенностей развития, ущемление грыж можно подразделить на такие типы:

  1. Антеградное – повреждается одна петля кишечника или другого внутреннего органа.
  2. Ретроградное - наблюдается сдавливание двух петель кишечника, но соединительнотканные петли остаются в пределах брюшины.
  3. Пристеночные – появляется ущемление грыж и 1 стенки кишки, находящейся у брыжейки.

Также различают полное и неполное ущемление грыж. В последнем случае, функции ущемленного органа могут сохраниться. При неполном защемлении петель кишечника, непроходимость не прогрессирует, потому состояние пациента рассматривают как подострое. Операция проводится также в экстренном порядке, но команда медиков может полноценно подготовить к ней пострадавшего.

Ущемления бывают эластическими и каловыми. В первом случае патология развивается при одномоментном выхождении мешка сквозь грыжевые ворота. Заключенные в мешок внутренние органы не могут вправиться самостоятельно. Защемление грыжи живота приводит к развитию ишемии, появлению интенсивной боли и мышечного спазма.

Причины развития

Причины образования ущемленных грыж:

  • тяжелый физический труд, массивные физические нагрузки;
  • поднятие тяжестей с большой массой;
  • риск возрастает при сильном кашле;
  • резкое повышение показателей внутрибрюшного давления;
  • резкое снижение массы тела или развитие ожирения;
  • неправильное питание (недополучение питательных веществ);
  • низкая двигательная активность (гиподинамия).

Вероятность грыжевого ущемления значительно возрастает, если дефект обнаружен в период беременности. В случае тяжелых родов, патология может усугубиться, потому молодым мамам рекомендуют операцию кесарева сечения.
Причины ущемления грыж
Основой механизма образования ущемления является резкое или мгновенное, периодическое повышение внутрибрюшного давления. Подобное изменение способно проявляться на фоне физической активности, кашля, запоров, затрудненного мочеиспускания. Предрасполагает к развитию грыжевого ущемления, слабость мышц передней брюшной стенки, атония кишечника, травмы живота и перенесенные операции в этой области.

После того как показатели внутрибрюшного давления приходят в норму, грыжевые ворота уменьшают свой просвет и ущемляют вышедший за пределы грыжевой мешок. Вероятность образования ущемления грыж зависит от диаметра грыжевых ворот и величины самого выпячивания.

Клиническая картина

Симптомы ущемления грыжи с захватом в грыжевой мешок петель кишечника, сальника, желудка и мочевого пузыря. При развитии патологии возникают такие признаки грыжевого ущемления:

  • сильная боль, проявляющаяся локально или разлитая, синдром не успокаивается в состоянии покоя, при непроходимости приобретает характер спазма, длится несколько часов, исчезает при некрозе;
  • схваткообразная боль разной интенсивности;
  • невозможность вправления ущемленной грыжи из-за боли;
  • напряженность и болезненность передней стенки живота;
  • отсутствие кашлевого толчка;
  • местные нарушения кровообращения;
  • снижение показателей артериального давления;
  • беспокойство, которое нарастает;
  • задержка каловых масс при непроходимости кишечника, нарастает интоксикация;
  • бледность кожных покровов (может указывать на внутреннее кровотечение);
  • расстройства в работе почечно-лоханочной системы;
  • вздутие живота;
  • местная отечность;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • повышение температуры тела.
Симптомы ущемления грыжи
Если защемление грыжи в области отверстия диафрагмы, клиническая картина будет отличаться:

  • резкая боль, имеющая характер схваток и появляющаяся в правом подреберье или загрудинном пространстве;
  • рвота фонтаном, присутствие в ней желчи или каловых масс;
  • заложенность горла, сухость языка;
  • вздутие живота, болезненность и его отечность;
  • угнетенное состояние, оглушение, спутанность сознания;
  • холодный и липкий пот.

Ущемленная грыжа становится причиной резкого ухудшения самочувствия пациента. Предпринимать какие-либо меры по ее устранению самостоятельно -0 нельзя. Это – хирургическая патология, проявления которой ликвидируют специалисты в операционной.
Первое, что обязан сделать пациент – вызвать бригаду скорой помощи и подписать согласие на госпитализацию.

Диагностика

При подозрении на грыжевое ущемление с вовлечением в патологический процесс петель кишечника и желудка, пациенту необходимо обследование. Для этого потребуется помощь хирурга и гастроэнтеролога. Очный осмотр включает:

  1. Опрос пациента (если патология выявлена у ребенка, потребуется общение с его родственниками). На этом этапе врач должен уточнить, как давно появилось образование, что могло послужить толчком для развития осложнения.
  2. Оценка статуса пациента. Врач осматривает ущемленную грыжу, измеряет температуру тела, артериальное давление, частоту дыхания и оценивает сердцебиение. При кишечной непроходимости проявляются симптомы Валя и шум плеска.
  3. Рентгенография шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника. В обязательном порядке проводится МРТ или КТ при подозрении на межпозвонковую деформацию.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – точнейшие методы диагностики, которые являются информативными.
  5. При выявленном ущемлении грыжи пациенту показано эндоскопическое исследование кишечника и УЗИ брюшной полости.
Диагностика ущемлённой грыжи
Визуальные критерии, которые врач может обозначить в ходе классического осмотра не позволяют дифференцировать ущемленную грыжу от других патологий. Важно исключить воспалительные процессы семенных пузырьков, гидроцеле яичек, эзофагит и острый коронарный синдром. Совокупно с ущемленным грыжевым выпячиванием у пациента могут протекать заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии поджелудочной железы и опухолевые процессы. Такие патологии могут выступать противопоказаниями к операции или требовать контроля.

Оперативное лечение

Патологии в виде ущемленных грыж являются прямым показанием к хирургическому вмешательству. Самостоятельное восстановление в таких случаях невозможно. При подозрении на ущемление грыжи брюшной полости необходимо вызывать бригаду скорой помощи. Если боль – терпимая, принимать болеутоляющие средства и спазмолитики – не следует. Такие вещества могут смазать клиническую картину. До приезда медиков, пациенту необходим полный покой, стоит снять всю тугую и сдавливающую одежду.

Хирургическое вмешательство при защемлении грыжи проводиться с целью достижения следующих результатов:

  • восстановление естественного анатомического положения органов;
  • укрепление мышечного каркаса сетчатым протезом для профилактики осложнений;
  • восстановление физической активности;
  • фиксация проблемной зоны.
Лечение ущемлённой грыжи
Основная цель оперативного воздействия при ущемлении грыжи – устранение симптомов, беспокоящих пациента. В ходе операции, хирург восстанавливает нормальное положение органов, ушивает патологические отверстия, перекрывая их собственными тканями пациента и синтетическими материалами. Если методика подобрана максимально эффективно, ущемленные грыжи устраняются, а риск ее повторного возникновения сводится к минимуму. Вторичное ущемление при появлении прогрессирует стремительно, потому операции проводятся безотлагательно.

При появлении симптомов грыжевого ущемления живота используются следующие методы ее иссечения:

  1. Натяжная герниопластика. Суть метода заключается в укреплении патологического просвета лоскутом собственных тканей пациента. Недостаток такого метода – повышенная вероятность рецидива и сравнительно долгий период восстановления организма после иссечения. Для доступа к тканям проводится лапаротомия, то есть ущемленные грыжевые выпячивания устраняются в ходе полостной операции. Для ее проведения, врач рассекает кожу скальпелем и выделяет мешок с выпавшими органами, вскрывает его и удаляет экссудат. После восстановления анатомического положения органов, накладываю швы, и ушивают края раны.
  2. Ненатяжная пластика. Также заключается в лапаротомическом удалении ущемления грыж, но этот метод считают более эффективным. Связано это с тем, что патологический просвет покрывается специальным материалом – сетчатым протезом. Риск рецидивов заметно снижается, вместо 40% характерных для натяжной пластики выходит не более 5%.
  3. Лапароскопия. Современный метод лечения. Ущемленная грыжа удаляется через проколы на передней брюшной стенке. Ход оперативного воздействия контролируют камерой, выводящей информацию на монитор. Методика – малотравматичная, что позволяет уменьшить сроки на восстановление.
Натяжная и ненатяжная пластика, лапароскопия
Ущемленные грыжи живота оперируют под общим наркозом по любой методике. Анестезиолог погружает пациента в глубокий сон и работает с дефектом. Местное обезболивание применяется лишь в крайнем случае, когда пациент имеет строгие противопоказания к медикаментозному сну из-за болезней печени, почек, сосудов и сердца.

В первые сутки после удаления ущемлений грыжи, больной должен находиться под контролем медиков. Это нужно чтобы предупредить риск возникновения осложнений со стороны различных органов и систем, а также оценить результат иссечения. После больного переводят в стандартную палату, и там он находится до выписки, в течение 3-10 суток, в зависимости от состояния.

Запреты для пациентов

Ущемление грыжи – опасное состояние, потому самочувствие пострадавшего может ухудшаться стремительно. На начальном этапе его развития, больной ощущает острую боль, которая со временем может ликвидировать. Это изменение не говорит о том, что ущемление исчезло. Полное исчезновение боли может свидетельствовать о запущенном некрозе, который определяет риск для жизни пациента.

Ущемленные грыжи живота опасны для пострадавшего. Его состояние может достигать критического, потому первое, что необходимо сделать – вызвать бригаду неотложной помощи и четко описать состояние пострадавшего диспетчеру. Если боль нестерпимая, больному можно дать спазмолитик, но нужно контролировать его самочувствие, чтобы не допустить рвоту. Инъекционное введение таких средств и препаратов группы НПВС противопоказано.
Первая помощь при ущемлённой грыжи
Определенные действия способны усугубить самочувствие больного, потому если есть грыжевое ущемление, медики рекомендуют:

  • не пытаться вправить грыжевой мешок самостоятельно;
  • не принимать слабительные и ветрогонные средства даже при продолжительном застое кала в кишечнике;
  • принимать любые лекарственные средства, лучше исключить самолечение;
  • напрягать мышцы брюшного пресса.

Если грыжевый дефект белой линии живота ущемлен, опасности для пациента нет. В грыжевые ворота редко вовлекаются жизненно важные органы. Прогноз заметно ухудшается, при локализации грыжевого выпячивания в паховой и пупочной зоне. Повреждения при операции могут быть существенными.

Прогноз на выздоровление

Ущемление грыжи не представляет особой опасности при условии своевременного проведения операции. Прогноз существенно ухудшается при возникновении осложнений. Вероятность летального исхода в процессе операции максимальная для пациентов преклонного возраста из-за отягощенного анамнеза. Минимизировать риски позволяет плановая подготовка, потому таким людям советуют не дожидаться осложнений, а оперироваться сразу после обнаружения грыжевого мешка. Это позволяет улучшить прогноз для здоровья.

После оперативного удаления, восстановление происходит не сразу. Для полной реабилитации после ущемления грыжевого выпячивания может потребоваться несколько месяцев, но точный срок зависит от нескольких факторов, в том числе от возраста пациента, исходного состояния больного, наличия осложнений и типа иссечения. При проведении натяжной герниопластики есть опасность повторного возникновения дефекта.
Главное – сильный болевой синдром должен стать поводом для обращения за неотложной медицинской помощью.
После выписки из стационара, больной должен соблюдать все правила здорового образа жизни. Важно исключить влияние всех факторов, способных повышать внутрибрюшное давление. Если пациент работает физически, ему выписывают больничный сроком не менее 1 месяца, а затем дают справку, согласно которой ему показан легкий труд. Несмотря на то, что операция не затрагивает главные звенья желудка, в первое время надо соблюдать строгую диету, позволяющую снизить нагрузку на пищеварение. Пациенту предстоит надолго отказаться от алкоголя, потому что такие напитки негативно действуют на процессы заживления.

Пациенты действуют неправильно, когда полностью убирают из своей жизни физическую активность. Минимальные нагрузки должны быть ежедневными, потому приступать к выполнению комплекса ЛФК медики рекомендуют еще до выписки из стационара. Это позволит укрепить мышцы передней брюшной стенки, что непременно положительно скажется на прогнозе.

Профилактика

Предупредить возникновение защемления грыжи возможно при своевременном ее удалении. Не допустить образование такого дефекта помогут следующие рекомендации:

  • отказ от тяжелого труда и подъема тяжестей, особенно необходим лицам с врожденной слабостью мышц;
  • укрепление мышц брюшной полости физическими упражнениями;
  • отказ от гиподинамии, повышение физической активности;
  • борьба с лишним весом, отказ от резкого похудения;
  • профилактика повреждений живота и позвоночника;
  • своевременное лечение респираторных патологий, сопровождающихся надсадным кашлем;
  • нормализация стула за счет соблюдения рекомендаций правильного питания;
  • своевременное обращение к медикам при возникновении проблем.

При ущемлении грыжи живота пациенты нуждаются в экстренном оперативном вмешательстве. Только своевременное устранение дефекта позволяет улучшить прогноз пациента. Отказ от иссечения влечет за собой необратимые последствия, человек может погибнуть. Экстренные операции проводят сразу, после обращения в стационар, в этом и состоит главная опасность, медики не имеют достаточно времени для полной диагностики и подготовки пострадавшего.

Если симптомы защемления грыжи живота внезапно исчезли, радоваться не следует. Внезапное устранение боли говорит о дальнейшем прогрессе патологии, происходит отмирание тканей, оказавшихся в кольце. В ходе резекции брюшной полости медики освободят содержимое выпячивания и удалят части некроза. Если необходимо удаление петель кишечника, продолжительность восстановления увеличится.

Видео