Пупочная грыжа: симптомы и лечение

Грыжа – это патологическое выпячивание сальника и определенной части тонкого кишечника под кожу через ослабленную область в пупочной зоне. Для заболевания характерно заметное ослабление мышц и расхождение тканей белой линии живота. Чаще выпячивание врачи диагностируют у взрослых пациентов, в возрасте более 50 лет. В группе риска – мужчины в возрасте 50 лет, они сталкиваются с проблемой в 2 раза чаще женского пола, что связывают с ритмом жизни.

Случаи обнаружения пуповинной грыжи живота у детей – исключительны. В большинстве случаях заболевание носит врожденный характер или обнаруживается в течение первых 5 лет жизни. В педиатрии удаление оперативным путем откладывают до 7 летнего возраста, потому что пупочное выпячивание может исчезнуть самостоятельно.

Чаще пупочный дефект врачи диагностируют у мужчин в возрасте от 40-50 лет. Это обусловлено спецификой работы, они чаще сталкиваются с физическими нагрузками и подъемом тяжестей. Причины образования у женщин – другие. Основной является вынашивание ребенка, особенно множественные беременности. При росте плода внутри утробы заметно возрастают показатели внутрибрюшного давления, развивается слабость соединительных тканей, образуется диастаз, который при отсутствии лечения приводит к грыжевому образованию. Еще одна весомая причина – лишний вес, тучные люди чаще сталкиваются с проблемой.

Пупочная грыжа способна образоваться у пациентов любого возраста. Обычно патологию выявляют у детей возрастом до 7 лет и взрослых мужчин и женщин (старше 45 лет). Грыжу, образовавшуюся в течение жизни, признают приобретенной. Врожденным называют образование, имеющееся при рождении – эмбриональное. Его выявляют у новорожденного после отпадения пупочного отростка. Выпячивание появляется из-за неправильного внутриутробного развития.

Само пупочное кольцо представлено узким пустым отверстием с ровными краями в вертикальном апоневрозе, образованным сухожилиями мышц брюшного пресса. На эмбриональном этапе сквозь него проходит пупочный канатик, соединяющий организм матери и ребенка. После рождения пуповина отпадает, и пупочное кольцо смыкается – это нормально.

Полный процесс заживления в этот момент не заканчивается. Облитерация длится в течение первых 5 лет жизни ребенка, соответственно любой фактор может усугубить положение и повлиять на заживление. Поведение ребенка в течение 5 лет жизни надо контролировать, повышение внутрибрюшного давления может стать причиной образования грыжевых ворот. По мнению медиков, основные факторы, усугубляющие риск, следующие:

• надрывный долгий плач;
• сильное натуживание для обеспечения акта дефекации;
• надрывный кашель, связанный с болезнями бронхо-легочной системы;
• повышенное газообразование в кишечнике;
• частые и продолжительные крики.

Ребенка в возрасте до 7 лет надо 1-2 раза в год показывать хирургу. Своевременное обнаружение и грамотное лечение позволит избавиться от образования без проведения оперативного вмешательства. Если проигнорировать подобную возможность, патология будет развиваться стремительно. По мнению хирургов регулярные осмотры позволяют обнаружить увеличенный диаметр пупочного кольца и неполное закрытие его фасцией. Такие причины являются основными для приобретенных грыж.

Механизм образования дефекта у взрослых подобен, но у них проблема развивается из-за приобретенных последствий, являющихся результатом действия неблагоприятных факторов. Самостоятельно проблема такого характера не ликвидируется, лечение всегда исключительно оперативное.

В зависимости от типа проявления допустимо разделение пупочных грыж на врожденные и приобретенные. Первые имеют более благоприятный прогноз и не всегда требуют удаления. В отдельных случаях врач может рекомендовать операцию даже маленькому ребенку, потому каждый случай – индивидуален. Бездумно отказываться от иссечения не следует, промедление в ряде случаев опаснее самой операции.

По расположению бывают:

• косыми – находятся выше или ниже пупочного кольца, сам грыжевой мешок попадает через отверстие между вертикальным апоневрозом и пупочным каналом, после чего оказывается в кольце;
• прямые – возникают, если ослабленным участком становится поперечная фасция, покрывающая пупочное кольцо.

Зависимо от клинических признаков грыжевые выпячивания бывают вправимыми и невправимыми. Если вправить пупочный дефект в брюшное пространство невозможно – присутствует стриктура грыжевых ворот, возникающая на фоне слабости рубцующегося участка. Эти грыжевые дефекты признают не осложненными.

Для осложненных образований характерно критическое сужение краев щели в момент выхода грыжевого мешка с содержимым из брюшной полости. Такое состояние называют ущемлением и проявляется оно при резком смыкании пупочного кольца после выпадения внутренних органов сквозь грыжевые ворота. На месте грыжи возникает болезненное образование. Если проигнорировать его, не исключен некроз, приводящий к развитию сепсиса. Это осложнение ухудшает общий прогноз для больного, возникает риск летального исхода. Из-за такой возможности в большинстве медики советуют операцию.

Пупочная грыжа у взрослых пациентов возникает под действием нескольких факторов:

• ослабленность основного участка (пупочного кольца) под действием разных факторов;
• резкое повышение внутрибрюшного давления;
• тяжелая работа, связанная с поднятием тяжестей.

Признаки могут усугубляться под воздействием ряда причин. Чаще всего вызывают выпячивание органов такие факторы:

• наличие глубокого жира в области живота, высокий индекс массы тела, ожирение;
• послеоперационный шов в области белой линии;
• наличие генетической предрасположенности, отягощенный семейный анамнез;
• появление скопления жидкости в брюшной полости;
• нарушения в работе дыхательной системы, сопровождающиеся сильным кашлем;
• появились нарушения при дефекации, частые запоры;
• эндокринные заболевания;
• нагрузки во время беременности;
• диастаз передних мышц живота, связанный с деформацией волокон апоневроза;
• серьезные травмы живота;
• злокачественные опухоли.

Грыжа живота у взрослых мужчин появляется из-за серьезных физических нагрузок, подъема большого веса. Есть связь с никотиновой зависимостью, она является усугубляющим фактором, потому что приводит к болезням бронхо-легочной системы.

У людей преклонного возраста также возникают грыжевые дефекты, но их формирование связано с естественным ослаблением соединительных тканей. Мышцы в области пупка претерпевают атрофию, риск возникновения заметно увеличивается.

У взрослых женщин заболевание проявляятся из-за особенностей анатомического строения. У них белая линия живота – шире, соответственно передняя брюшная стенка чаще подвергается растяжению. Главный фактор риска – беременность, особенно многоплодная и неоднократная.

Для каждой возрастной группы применимы свои причины и действуют определенные факторы-провокаторы. Снизить шанс проявления выпячивания можно, если обеспечивать профилактику. Для этого все люди, независимо от пола и возраста должны соблюдать правила здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек и своевременно проходить обследования.

Пупочная грыжа у взрослых пациентов проявляется в форме округлого выпячивания из пупка, напоминающего по виду небольшой шарик. Ее изначальный диаметр составляет 1-5 см, но образование способно расти, планомерно увеличиваясь в размерах. Изначально образование не болит, представляет собой обыкновенней косметический дефект и создает определенные трудности в повседневной жизни. По мере роста и собственного прогресса, негативные проявления усиливаются, боль, особенно при защемлении становится нестерпимой.

Иногда болит достаточно сильно, а ее внешне признаки не заметить сложно. Сам шарик хорошо заметен при вставании, ходьбе, чихании и даже незначительном напряжении мышц брюшной стенки. Грыжевой мешок без трудностей двигается в брюшной полости, свободно перемещается и возвращается в прежнее положение.

Следующие симптомы проявляются при ее росте:

• приступы тошноты, позывы ко рвоте;
• дискомфортные ощущения, колющие и режущие боли;
• периодические запоры, связанные с болью при натуживании;
• болит выше или ниже пупка.

Симптомы у взрослых расценивают как типичные, потому диагностика не осложнена. На ранней стадии боль способна проявляться после физической работы или занятий спортом.

Иногда симптомы возникают у беременных женщин. Патология начинается с проявления характерного выпячивания в области пупка. Многие дамы расценивают ее как вариант нормы и не придают значения. О таком изменении следует сообщить гинекологу, он определит необходимость планового или экстренного посещения хирурга. Игнорировать проблему нельзя. В запущенных случаях пупочная грыжа становится прямым показанием к естественным родам. Женщине рекомендовано кесарево сечение, операции совмещают, сразу после родов проводят удаление.

Людям, обнаружившим у себя симптомы пупочной грыжи надо понимать, что это – не просто косметический дефект. Образование опасно, даже если болевой синдром отсутствует. Есть угроза осложнений, может развиться:

• воспаление содержимого грыжевого мешка, развивается воспалительный процесс;
• флегмона;
• смещение внутренних органов относительно их естественной позиции;
• невправление дефекта на фоне сращения (спайки) передней брюшной стенки с мешком;
• застойные явления в области кишечника, нарушение естественного оттока каловых масс.

Главная опасность проявляется при пережиме ворот. На этом фоне сосуды пережимаются, нарушается их естественной кровообращение, а впоследствии в некротический процесс вовлекаются части кишечника. Отмирание частей внутреннего органа опасно перитонитом и острой кишечной непроходимостью. Эти проявления опасны летальным исходом.

Пупочная грыжа у взрослых ущемляется на фоне резкого повышения показателей внутрибрюшного давления. Именно из-за этого больным необходим покой. Если образование крупное, лучше ограничить всяческую физическую активность, не поднимать тяжести и стараться не простужаться. При собственном растяжении грыжевые ворота увеличиваются в диаметре и заметно растягиваются, захватывая больше органов.

Следующие симптомы у взрослых проявляются при ущемлении:

• выпячивание не вправляется в живот (делать это через боль нельзя);
• больной ощущает неприятные ощущения и схваткообразные приступы, способные доводить до шока и обморока;
• ущемленное образование болезненно и напряженно;
• кожные покровы быстро отекают, синеют и темнеют;
• наблюдается покраснение;
• пациента беспокоит метеоризм, рвота, тошнота;
• в кале появляются прожилки крови.

При ущемлении болит особенно сильно. Состояние пострадавшего способно ухудшаться молниеносно, признаки интоксикации присоединяются к остальным симптомам. Ущемление становится прямым показанием для экстренной хирургии. Это правило применимо как для детей, так и для взрослых.

При выявлении симптомов ущемленной пупочной грыжи у пациента нужно вызвать врача или бригаду неотложной помощи, описав диспетчеру степень тяжести состояния пострадавшего. Запрещено кормить пострадавшего, давать ему воду и обезболивающие препараты, потому что так можно смазать клиническую картину. Запрещено пытаться вправить самостоятельно. Такие действия способны спровоцировать разрыв кишки, возможен летальный исход (мгновенный).

Если вызывать бригаду медиков на место происшествия не выходит, больного надо везти в ближайшую частную или государственную клинику. Для госпитализации его надо уложить на заднее сидение. Принимать положение сидя – запрещено. Если боли сильные (нестерпимые) можно применять наркотические и ненаркотические анальгетики, предпочтительно внутривенно. Такие препараты должны быть в водительской аптечке.

Выявляют пупочную грыжу у взрослых врачи хирурги. Первоначальный осмотр детей проводит педиатр. Болезнь имеет четкие внешние признаки, потому поставить точный диагноз – довольно просто. Затруднения при определении прогноза и метода лечения возникают редко. Врач проводит пальпацию области и опрашивает больного.

Во время консультации врач проводит обследование. Прощупывает образование и устанавливает его размеры. Если кожи и клетчатка над пупочной областью атрофируется, через нее проявятся петли кишечника. При длительном прогрессе не исключены нарушения перистальтики. Для установления содержимого оценивают проходимость кишечника больного, исключают возможность спаечного процесса. Сделать это без инструментальных методов затруднительно, потому используют:

• ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов брюшной полости;
• рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
• при необходимости лабораторные анализы;
• гастроскопию и герниографию.

Комплексная диагностика позволяет медикам определить состояние больного и подобрать подходящий метод хирургического вмешательства. Выбор правильного метода лечения – залог выздоровления пациента. В сомнительных случаях медикам требуется дифференцировать диагноз и исключить грыжу белой линии живота, вторичные опухоли, метастазы.

Хирург уточняет диагноз больного в соответствии с кодом по МКБ. Если пупочная грыжа подтверждается, необходимо оперативное вмешательство. Использование консервативных средств неэффективно и лишь замедляет прогресс болезни. Воздействовать нужно комплексно, чтобы состояние пострадавшего в период подготовки к операции не ухудшалось. Для этого больному стоит обратиться к диетологу и гастроэнтерологу. Врачи оценят состояние пищеварительной системы и помогут подобрать диету, препятствующую возникновению запоров.

При диагностированном ущемлении, хирургическое лечение проводят в экстренном порядке. Если осложнений подобного спектра нет, операцию выполняют планово. Продолжительность оперативного воздействия, метод вмешательства и соответственно цена всегда определяются частным образом.

Иногда операцию по поводу удаления откладывают на некоторое время. Часто это бывает при выявлении определенных противопоказаний к ее проведению. К их перечню относят:

• нестабильная сердечнососудистая недостаточность;
• тяжелые пороки сердца и сосудов;
• нарушения свертывания крови;
• период обострения хронических заболеваний внутренних органов;
• сахарный диабет, пребывающий в стадии декомпенсации;
• цирроз и другие болезни печени;
• острая стадия инфекционных патологий;
• период беременности.

Безоперационное лечение применяется только в случае, когда провести операцию нельзя по объективным причинам. Таким больным советуют использовать специальные поддерживающие приспособления бандажи для профилактики ущемления грыжевого образования. При выпадении, вправлять выпячивание самостоятельно не следует, стоит обратиться за помощью к хирургу.

У взрослых выпуклость консервативным путем не лечат. Подобная практика применима только для детей, в случае, когда брюшное выпячивание около пупка выявлено в возрасте до 5 лет. Есть шанс, что с течением времени дефект соединительных тканей закроется самостоятельно. Состояние пациента должен контролировать хирург. Чтобы дефект не увеличивался, проводят сеансы специального массажа, назначают курс ЛФК, направленный на укрепление широких мышц живота.

Уменьшить риск последующего роста у взрослых и детей помогает обычный лейкопластырь. Специальную повязку приклеивают у пупочного кольца. Пациентам, получающим консервативное лечение, советуют принимать препараты, снижающие вероятность запоров, корректировать рацион за счет приема отдельных продуктов. Если болезнь выявлена у ребенка, ему надо давать успокоительные чаи, чтобы предотвратить надрывный плач, усугубляющий положение.

Пупочную грыжу чаще всего удаляют операционным способом. Это единственный метод, позволяющий избавиться от образования и возвратиться к привычному жизненному ритму. При ущемлении пытаться вправить выпячивание самостоятельно нельзя, можно усугубить состояние. В случае обнаружения осложнений, ничто не является противопоказанием к хирургической операции. Современные хирурги предлагают три основных метода грыжесечения. Проводится операции могут планово и экстренно:

1. Натяжная пластика. При данном подходе используют обширный доступ (полноценная полостная операция). Через большой разрез на передней брюшной стенке обеспечивают удаление. После проведения резекции грыжевые ворота перекрывают тканями апоневроза, стыкуя их внахлест. Сейчас эту тактику используют для удаления у детей и молодых пациентов. Нецелесообразно применять его, если выпячивание большое, а пациент пожилой – ткани апоневроза не будут удовлетворять требованиям пластики.
2. Ненатяжная пластика с использованием сетчатых имплантатов. Применяется если пупочная грыжа крупная. Методика состоит в удалении образования над или под пупком с последующей установкой специального сетчатого протеза (сетки). Это надежный полипропиленовый имплантат, применяемый для эндопротезирования. Материал хорошо приживается и надежно фиксирует поврежденный участок, обеспечивая профилактику рецидива. Этот метод рекомендуется многим пациентам.
3. Лапароскопическая операция. Позволяет удалить без полостного разреза передней брюшной стенки. Он наиболее безопасный хирургический по мнению специалистов в области медицины. Удаление обеспечивается через небольшие проколы – 1 см в диаметре. Их требуется 3-4 шт. для введения инструментов и оборудования в брюшную полость. Операция длится 1-3 часа. Основным недостатком является то, что ее нельзя применить в случае существенных размеров новообразования. Делать процедуру может хирург, прошедший подготовку.

Для удаления у взрослых предпочтительно применять лапароскопическую операцию. Существенный недостаток – высокая цена и отсутствие квалифицированного персонала для ее проведения в районных больницах. Из-за специфики обучения и необходимости дополнительных трат на оборудование, такой метод применяют чаще частные клиники Москвы и регионов. Если обратиться в такое учреждение невозможно, стоит узнавать о возможности проведения ненатяжной пластики.

Натяжная пластика может использоваться только в исключительных случаях. Если есть выбор, надо использовать другой метод из-за повышенной вероятности осложнений. С вероятностью 40% грыжевое выпячивание может возникнуть через 3-4 года, вот почему от метода отказываются профессионалы по герниопластике.

Продолжительность восстановления после хирургического лечения зависит от используемого оперативного метода. При выборе открытого способа вмешательства, для полного заживления требуется несколько месяцев. В стационаре пациент будет находиться примерно 3-4 дня. Сроки реабилитации после лапароскопического удаления грыжи живота сокращаются, составляют около 7 дней, регенерация происходит легко. Пациент может отправляться домой на 2 сутки, но в течение 2 недель ему придется четко соблюдать рекомендации, предписанные доктором.

Ранний послеоперационный период должен проходить под контролем медиков. Пациент должен соблюдать специальный режим и придерживаться назначенной медиками диеты. После лапароскопии вставать можно в день ее проведения. После полостного вмешательства, врачи советуют лежать в горизонтальном положении сутки – чтобы закрепились швы. Большой начинает вставать осторожно, ходит, придерживая иссеченную область.

Выписывают больного из стационара после удаления швов. Медики дают рекомендации, распространяющиеся на образ жизни. Их соблюдение необходимо чтобы предупредить рецидив и закрепить достигнутый операцией эффект. Причины повторной пупочной грыжи заключаются именно в несоблюдении правил поведения.

Уменьшить период восстановления и сделать его продуктивным помогают определенные рекомендации специалиста. Врачи рекомендуют:

• отказаться от подъема тяжестей, особенно в первое время после вмешательства;
• избегать переутомления и массивных нагрузок на двигательную систему;
• привести в норму вес;
• нормализовать рацион питания;
• делать зарядку, тренируя пресс;
• исключить вредные привычки, они способствуют нарушениям пищеварения и кашлю;
• ношение бандажа.

Ортопедические изделия медики советуют носить до и после проведения вмешательства. Корсет надевают с первых дней после иссечения и носят до полного восстановления, примерный срок – 6 месяцев. Это необходимо для поддержки брюшной стенки и предотвращения расхождения швов. Если не соблюдать такой совет, грыжа может образоваться повторно.

В первые дни после проведения операции, пациенту нужен щадящий рацион. В первые сутки желательно пить воду без газа, крутой отвар шиповника. Если ощущается голод, допустимо выпить кефир средней жирности. Постепенно в меню вводят жидкие разваренные каши, картофельное пюре, отварные или запеченные овощи. После окончания курса восстановления пациент может вернуться к привычному рациону, операция не сказывается на функциональности желудка, если не затрагивает отделы кишечника. На долгое время под запретом продукты, усиливающие газообразование, пока все функции не восстановятся.

Специализированный комплекс ЛФК необходим пациентам. Подобные рациональные нагрузки помогают предотвратить повторное возникновение грыжи из-за укрепления мышечного корсета. Специализированный комплекс для пациента подбирает врач, неправильные нагрузки способны усугубить ситуацию. Изначально пациент тренируется под наблюдением доктора, после освоения практики он может заниматься дома. В основу оздоровительного комплекса заложены щадящие упражнения гимнастики, обеспечивающие восстановление тонуса и повышение работоспособности мышц живота.

При проведении своевременного хирургического иссечения исход болезни часто благоприятный. Вероятность рецидива зависит от используемой оперативной тактики и добросовестного соблюдения пациентом советов доктора на время восстановления.

Если больной будет медлить и пытаться лечить пупочную грыжу дома самостоятельно, вероятность выздоровления без последствий заметно снизится. Не исключены бактериальные осложнения, требующие дополнительного лечения. Последствие может быть необратимым.

Пупочная грыжа – патологическое выпячивание, способное образоваться у взрослых и детей. Оно проявляется в области живота в виде дефекта, выступающего из-под кожи. В педиатрической практике лечение может быть консервативным, взрослым всегда рекомендуют оперативное удаление. Операция относится к разряду рядовых, безопасна, занимает от 1 до 3 часов. Период восстановления после нее – 1 месяц. Как пупочные грыжи появляются – неизвестно, понятно, что причина дефекта – слабость тканей.

Положение пациента усугубляется в запущенных случаях, если диагностировано защемление грыжи. При обнаружении осложнений, щадящие методы не используются, пострадавшему показано полостное вмешательство. Если проигнорировать боль и симптомы, возможно начало некротических процессов, развитие заражение крови. Летальный исход – вот чем опасны нелеченные пупочные грыжи. При соблюдении всех рекомендаций врача, прогноз – благоприятный, пациент сможет полностью восстановиться и вернуться к нормальной жизни.