Укажите контактные данные и удобное время для звонка
Перезвоним вам прямо сейчас
или в другое рабочее время
Как к вам обращаться?
Введите телефон
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку
своих персональных данных и соглашаетесь с
Политикой конфиденциальности
Укажите контактные данные и удобное время для звонка
Перезвоним вам прямо сейчас
или в другое рабочее время
Как к вам обращаться?
Введите телефон
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку
своих персональных данных и соглашаетесь с
Политикой конфиденциальности

Особенности проявления и лечения паховой грыжи у мужчин

Паховая грыжа у мужчин характеризуется увеличением просвета канала в паху с последующим выпячиванием в него внутренних органов брюшной и тазовой полости. В области дефекта появляется мягкая округлая опухоль, иногда выбухание «прячется» в мошонку, увеличивая ее в размере.

Симптоматически проявляется дискомфортом и болью при физической активности, а также признаками нарушения функций органов, которые вовлечены в патологический процесс. Для диагностики патологии достаточно осмотра хирургом, лечение заключается в удалении паховой грыжи и закрытии грыжевых ворот.

Паховая грыжа: что это

Образование грыжи обусловлено анатомическими особенностями. В двух сторон: в правой и левой паховой складке между мышцами и фасциями есть щель в форме треугольника. Спереди ее образует сухожильная пластина передней косой мышцы, сзади поперечная фасция, снизу канал заканчивается поперечной фасцией, а сверху – нижним краем поперечной и прямой мышц. В верхней и нижней части есть кольца – внутреннее и наружное.

Когда мышечные и сухожильные волокна теряют тонус, упругость, растягиваются и становятся слабыми. Паховый канал становится шире. В норме он пропускает только семенной канатик у мужчин и круглую связку матки у женщин, но при расширении в него может проскальзывать внутреннее содержимое тазовой полости: сальник, брюшина, части внутренних органов: часть кишечника, мочевого пузыря.
Строение паховой грыжи
У мужчин паховая грыжа встречается в шесть раз чаще, чем у женщин, что объясняется начальными различиями: у представителей мужского пола он изначально более короткий и широкий. Кроме того, в большинстве случаев именно мужчины заняты тяжелым физическим трудом. Нагрузки являются одним из основных провокаторов образования паховой грыжи.

Как формируется дефект

Перенапряжение нижней части живота, сильное давление с внутренней стороны брюшной полости, деформация соединительной и мышечной ткани, ослабленность волокон фасций – всё это неизменно приводит к увеличению сечения пахового канала. В расширенное отверстие проходит сначала брюшина (прочная прозрачная оболочка, которая покрывает внутренние органы).

Со временем, если негативное воздействие продолжается, у мужчины формируется полноценная паховая грыжа:

  • с образованием грыжевого мешка из растянутой брюшины, покрытой кожным покровом, в паховой области;
  • грыжевыми воротами – анатомическим или патологическим отверстием, в которое проскальзывает мешок, является границей перед выходом наружу, в нашем случае эту функцию выполняется широкий паховый канал;
  • по инерции в грыжевой мешок попадают внутренние органы, их называют содержимым мешка.
Степень развития паховой грыжи
Паховая грыжа может образоваться в любом возрасте, но риск ее появления значительно увеличивается с возрастом, когда в организме происходят возрастные изменения, и ткани деформируются.

Разновидности грыжи в паху

Грыжевое образование бывает разного вида. Оно отличается по размерам, природе происхождения, расположению и течению болезни. Учитывая эти параметры, составлена большая классификация паховых грыж:
Показатель
Особенности проявления
Время появления
Если паховая грыжа выявлена у новорожденного мальчика, ее называют врожденной. Дефект сформировался во время внутриутробного развития. Если дефект появился в течение жизни (независимо от возраста) – это приобретенная грыжа.
Происхождение
Первичная – формируется из-за расширения пахового канала без предварительных изъянов.

Рецидивная – образуется повторно на месте удаленной паховой грыжи ранее.

Послеоперационная – появляется после операции на брюшной полости, в данном случае грыжевыми воротами становится неокрепший послеоперационный рубец.
Вправимость
Паховые грыжи у мужчин бывают вправимыми и невправимыми. Если на опухолевидное выпячивание свободно перемещается внутрь полости живота после легкого надавливания или при переходе из стоячего в лежачее положение – это вправимая грыжа. Со временем она перестает вправляться, прочно срастается с грыжевыми воротами и всегда остается на поверхности. Такой дефект называют невправимым.
Наличие осложнений
Если паховая грыжа не воспалилась, не загноилась и не ущемлена, она неосложненная. В случае покраснения, появления сильного отека, припухлости, резкой болезненности, дефект считается осложненным. Несмотря на то, что осложнения бывают разными, все они представляют серьезную опасность для здоровья и жизни пациента.
Размер
Малая – внешне практически незаметна, такое образование можно только прощупать.

Средняя – хорошо видна при натуживании, кашле, напоминает небольшую шишку.

Большая – довольно крупное образование, отлично просматривается визуально.

Гигантская – огромная паховая грыжа, деформирует паховую складку или нижнюю часть живота. Встречается в очень запущенных случаях.
Локализация по направлению
Паховая грыжа бывает косой и прямой. Последняя проходит через паховую ямку посередине, но не проходит через весь канал, а выпячивается в его боковую стенку под кожу в паху. Такие грыжи чаще встречается у мужчин и практически никогда не ущемляются.

Косая паховая грыжа начинает свою траекторию с боковой паховой ямки, выходит через внутреннее кольцо канала и располагается вдоль него. Различают:

  • канальную косую грыжу в паху – грыжевое образование находится на уровне канала, не опускаясь ниже кольца;
  • канатиковую – может локализоваться около семенного канатика по всей его длине;
  • пахово-мошоночная – грыжевой мешок опускается внутрь мошонки.
Косая и прямая паховая грыжа у мужчин
Грыжевой канал находится с двух сторон, поэтому грыжа у мужчин бывает правосторонняя, левосторонняя и двусторонняя. С двух сторон дефект появляется при прямой паховой грыже.

Причины образования

Появление грыжи в паху у мужчин связано с двумя основными факторами:

  • снижением прочности и эластичности сухожильной и мышечной ткани;
  • повышенным внутрибрюшным давлением.

К физиологическим причинам относят тяжелые физические нагрузки, связанные с движениями, при которых сильно напрягается нижняя часть живота. В основном это поднятие тяжестей, частые наклоны, приседания.

Слабость соединительной ткани у мужчин встречается:

  • при наследственной предрасположенности, когда тенденция образования грыж наблюдается не в одном поколении;
  • из-за нарушения обменных процессов, особенно, если наблюдается недостаток коллагена;
  • если мужчина ведет малоподвижный образ жизни.
Причины паховой грыжи у мужчин
Риск формирования грыжи значительно возрастает при наличии лишнего веса. Мужчины часто страдают от абдоминального ожирения, при котором основная масса подкожно-жировой клетчатки скапливается на животе и в паху. Неблагоприятное воздействие оказывает, как быстрое похудение, так и быстрый набор веса.

Причиной повышения внутрибрюшного давления становится:

  • сильный надсадный кашель при заболеваниях дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме);
  • хронические запоры – нарушение работы кишечника возникает на фоне патологий органов пищеварительного тракта (холецистите, дискинезии желчевыводящих путей и других);
  • при скоплении жидкости в брюшной полости – асцит является симптомом хронического гепатита и цирроза печени, заболевания сердца, красная волчанка и другие;
  • затруднение мочеиспускания при воспалительных процессах в мочевом пузыре или при аденоме простаты.

Несмотря на общепринятое мнение, после травм паховая грыжа появляется очень редко. Иногда дефект формируется после хирургического вмешательства: холецистэктомии (удаления желчного пузыря), резекции двенадцатиперстной кишки и желудка.

Клинические проявления

Симптомы паховой грыжи немногочисленны, но все они достаточно яркие и характерные именно для этого заболевания. Внешне патология выглядит, как округлое выбухание, похожее на мягкую опухоль или шишку. Она выпирает в паховой складке или ближе к средней линии живота. На ощупь грыжа безболезненна, болевой синдром появляется при сужении пахового канала или, если дефект сдавливает нервные окончания.

На начальной стадии грыжевое выбухание свободно вправляется в брюшную полость и выходит за ее пределы, если изменить положение тела. У некоторых больных со временем она перестает вправляться. Такое состояние указывает на запущенность процесса, когда между грыжевыми воротами и мешком начинается спаечный процесс.

На дискомфорт во время физической активности жалуется практически каждый больной. Грыжа в паху мешает при ходьбе, вызывает неприятные, а иногда и болезненные ощущения.
Симптомы паховой грыжи у мужчин
Другие симптомы паховой грыжи зависят от того, какой из внутренних органов задействован в патологическом процессе:

  • больного мучают запоры, вздутие живота, болезненность в абдоминальной области, если в грыжевой мешок попадают петли тонкого или толстого кишечника;
  • возникает затруднение мочеиспускания, когда в паховый канал попадает стенка мочевого пузыря, при этом на орган изгибается, вследствие чего происходит задержка мочи;
  • нарушение фертильности у мужчин – по причине сдавливания и повышения температуры в области сперматогенеза ухудшается выработка, активность и оплодотворительная способность сперматозоидов.

В большинстве случаев паховая грыжа не приводит к снижению качества жизни мужчины. Но внезапное появление резкой боли и ухудшение самочувствие – одни из самых грозных симптомов ущемления и быстро развивающегося неотложного состояния, которое угрожает жизни больного.

Возможные осложнения

Если несмотря на выраженные симптомы, лечение паховой грыжи отсутствует, патология может осложниться ущемлением. Состояние характеризуется внезапным расширением с последующим смыканием грыжевых ворот. При этом грыжевой мешок с содержимым остается за пределами полости живота, к нему перестает поступать кровь с кислородом и питательными веществами. В результате чего, при отсутствии медицинской помощи, через 2 часа ткани внутри сдавленного грыжевого мешка начинают отмирать.

Признаки ущемленной грыжи:

  • в паху, в области выбухания появляется пронзительная боль, которая не зависит от физической активности;
  • грыжа остается над брюшной стенкой живота;
  • выпячивание краснеет и сильно отекает;
  • кожа вокруг грыжи сильно напряжена;
  • возможны признаки интоксикации: повышение температуры тела, недомогание, тошнота, рвота.
Ущемление грыжи
При развитии такого состояния неправильные действия, а также любое промедление грозит развитием перитонита. Это острое хирургическое заболевание, которое характеризуется воспаление брюшины.

Если в момент ущемления в грыжевом мешке оказываются петли толстой или тонкой кишки, возможно присоединение острой кишечной недостаточности. Это опасная патология проявляется:

  • задержкой дефекации из-за нарушения пассажа каловых масс по кишечнику;
  • сильными болями в животе, которые появляются независимо от приема пищи;
  • неукротимой рвотой.

Не менее опасным осложнением является воспаление грыжевого мешка и его содержимого. Воспалительный процесс сопровождается покраснением в области выпячивания, местным повышением температуры тела, постоянной болью, отечностью.

При инфицировании паховой грыжи, грыжевой мешок постепенно наполняется гнойным экссудатом. Так развивается флегмона, которая в любой момент может разорваться. Излитие гноя в брюшную полость приводит к перитониту.

Диагностика

При выявлении паховой грыжи по внешним признакам трудностей не возникает. Хирург ставит диагноз на первой консультации. Для этого врач собирает анамнез, уточняя жалобы, время их появления, наличие сопутствующих болезней, род профессиональной занятости, а также наличие вредных привычек (в частности табакокурения).

Наличие паховой грыжи проверяют во время осмотра, сначала уложив пациента на кушетку, затем в положении стоя. Врач проводит пальпацию и назначает дополнительные обследования, чтобы подтвердить диагноз и выяснить характер содержимого в грыжевом мешке:

  • сонографию (исследование ультразвуком) брюшной полости и малого таза;
  • герниографию – рентгенологическое исследование грыжи;
  • магнитно-резонансную томографию – при недостаточной информативности вышеописанной диагностики;
  • УЗИ мочевого пузыря и ирригоскопию,при выявлении нарушения функциональности кишечника.
Диагностика паховых грыж
Дополнительно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить заболевания со схожей симптоматикой: грыжу бедренного канала, воспаления лимфатического узла в паховой области, варикоза вен семенного канатика, водянкой яичка.

Лечение паховой грыжи у мужчин

Единственным возможным способом избавиться от грыжи является ее устранение хирургическим путем. Убрать анатомический дефект консервативными мерами невозможно. Операция по удалению паховой грыжи называется герниопластика. Она заключается в возвращении содержимого грыжевого мешка в брюшную полости и закрытие грыжевых ворот. Для надежности дефект укрепляют хирургической сеткой, подшивая его на слабое место.

Для проведения хирургического вмешательства используют 2 методики:
Способ операции
Описание
Открытая
Это полостная операция, которую проводят через разрез на брюшной стенке. По способу перекрытия грыжи различают:

  • натяжную герниопластику, при которой грыжу закрывают собственными тканями апоневроза, натягивая их друг на друга с последующим сшивание;
  • ненатяжная – для закрытия используют сетчатый эндопротез.

Сегодня открытое удаление грыжи применяют редко. Натяжную методику преимущественно в детском возрасте, когда дефект незначительный и соединительная ткань в отличном состоянии.
Лапароскопическая
Малоинвазивная операция, проводимая при помощи эндоскопического оборудования. Для выполнения необходимых манипуляций на животе не нужны большие разрезы, для проведения лапароскопии достаточно 3-4 маленьких разрезов (0,5-1 см). Через них в полость живота вводят хирургические инструменты лапароскоп.

Это специальный прибор, оснащенный системой освещения и микроскопической видеокамерой, благодаря которой он транслирует все происходящее в брюшной полости на экране монитора. Благодаря этому изображению, хирург контролирует свои действия. По окончании операции инструменты и лапароскоп вынимают, а на проколы накладывают швы и стерильную повязку.

SILS-методика – это разновидность лапароскопической операции, при которой количество проколов на животе уменьшено до одного. Его делают около пупка и вставляют латексный монопорт с отверстиями под инструменты и лапароскоп. Далее операция проводится по классическому сценарию.
Золотым стандартом лечения паховых грыж считают лапароскопическую операцию из-за ее минимальной травматичности, быстрого восстановления, отсутствия послеоперационных болей и осложнений.
Лапароскопия паховой грыжи

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и своевременном удалении паховой грыжи, прогноз благоприятный. После плановой лапароскопии человек быстро восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни. Для предупреждения образования грыжи, мужчине следует:

  • правильно питаться, следить за весом;
  • вести активный образ жизни, заниматься плаванием, больше гулять пешком;
  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • следить за здоровьем, вовремя лечить острые и хронические болезни.

При появлении выпячивания в паху, носить противогрыжевой бандаж, и не затягивать с походом к хирургу.
Помните: паховая грыжа - это не безобидный эстетический дефект, а серьезная проблема, игнорирование которой может стоить мужчине не только здоровья, но и жизни!

Видео