Пупочная грыжа у взрослых – симптомы и лечение

Существует несколько видов выпячивания – паховое, бедренное и эпигастральное. Наиболее распространенный вариант – пупочная грыжа, располагаемая в области передней брюшной стенки. Анатомически к появлению выпячивания больше склонны, так как в этой области слабая соединительная ткань, нет плотного мышечного корсета и низкий процент жира. По статистике, 10% населения планеты страдают от дефекта пупочного кольца.

По степени тяжести грыжа у взрослых делится на вправимую и невправимую. В первой ситуации выпячивание подвижное и в лежачем положении на спине полностью прячется в толще кожи. Во второй ситуации образование практически неподвижно, поэтому не меняет размеров, в зависимости от положения больного. Размеры пупочного грыжевого выпячивания также разнятся.

Независимо от того, когда появилась и какого размера выпячивание, болезнь опасна развитием жизнеугрожающих осложнений. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем больше шансов избавиться от дефекта без неприятных последствий. Не откладывайте - запишитесь на прием к врачу

Грыжа состоит из таких компонентов:

1. Грыжевые ворота – отверстие в фасции пупочного кольца, возникшее в соединительной ткани, через которое выпадает орган.
2. Грыжевое содержимое – сальник, орган или его часть, попавшая в ворота. Это содержимое попадает в ворота под действием усиленного внутрибрюшного давления.
3. Грыжевой мешок – ткани, покрывшие содержимое мешка, которые создают выпячивание, похожее на шарик.

Как проявляется грыжевой дефект, помимо внешнего выпячивания:

1. Чередование запоров и диареи.
2. Боль в животе.
3. Метеоризм.
4. У женщин возможно нарушение менструального цикла.

Если больной обнаруживает первые признаки, нужно обращаться к специалисту. Также важно обратить внимание на патологическую симптоматику. На начальных этапах проявляется основной признак – выпуклость, которая никак не беспокоит больного. Когда грыжевой мешок небольшой, он легко вправляется через пупочное кольцо обратно. По мере развития больного мучает слабость внизу живота, болит пупок и проявляются неприятные тянущие ощущения. Нередко такие больные испытывают тошноту и проблемы со стулом. Чаще всего в грыжевой мешок попадают петли кишечника, поэтому и возникают признаки диспепсии.

Чаще всего возникает дефект на фоне слабости мышц брюшной стенки. При усиленном внутрибрюшном давлении соединительные ткани не выдерживают, поэтому и появляется грыжевое выпячивание.

К причинам появления относят:

1. Врожденные особенности анатомии пупка. В норме у детей кольцо закрывается только в 2-3 года. До этого времени оно пребывает в открытом состоянии. При возникновении проблем с закрыванием, остается небольшое отверстие, которое незаметно в дошкольном возрасте. При появлении неблагоприятных факторов отверстие может расшириться.
2. Наследственная патология в анамнезе. Такое состояние встречается редко и может возникать из-за некоторых генетических отклонений. Примеры – генетически бедное содержание коллагена и минеральных веществ в соединительной ткани брюшной стенки.
3. Беременность. Чем больше беременностей в анамнезе, тем выше риск получения дефекта. Ситуация актуальна для 3 триместра, когда брюшная полость стремительно растягивается под давлением растущего плода и матки у беременной женщины. В результате пупок сильно болит и выглядит острым. Слабые соединительные ткани белой линии живота могут не выдержать. В зоне риска – женщины с многоплодной беременностью и многоводием или ожирением.
4. Ожирение, большая масса тела. При появлении лишнего веса происходит растяжение и ослабление мышц брюшного пресса, что существенно повышает внутрибрюшное давление. Причины ожирения на самом деле редко связаны с гормональными сбоями или генетикой. Чаще от ожирения страдают лица, неправильно питающиеся и ведущие сидячий образ жизни. Этот фактор способствует появлению дефекта.
5. Заболевания, связанные с повышением внутрибрюшного давления. К таким можно отнести расстройства кишечника и геморрой. Болезни кишечника, связанные с длительными и тяжелыми запорами, при напряжении повышают внутрибрюшное давление. Если человек хронически мучается с запором, это приводит к появлению грыжевого дефекта. Чтобы такие проблемы не возникали по вышеуказанной причине, необходимо следить за качеством стула. Чтобы не возникало проблем с ЖКТ, нужно следить за рационом, включая ежедневно в меню овощи или грубую клетчатку. Нередко пуповинная грыжа развивается на фоне длительного, надсадного кашля.
6. Неправильные физические нагрузки или подъем тяжестей. Если неподготовленный человек начнет поднимать тяжелый вес, у него может появиться грыжевой мешок в области пупка. Такое явление связано с гипотонусом мышц живота. Прежде, чем начать поднимать тяжелые вещи, нужно позаботиться о собственной физической подготовке. На начальном этапе подойдет использование упражнений для прокачки мышц живота с собственным телом. Нужно понимать, что резкое поднятие тяжестей чревато не только проблемами с грыжей. Такие действия вредны и для позвоночника.
7. Ранее перенесенные операции на брюшной стенке. Лица, пережившие операцию, более склонны к болезни, так как они могут образоваться в месте наложения швов. Чтобы предупредить осложнения, необходимо выполнять в точности все предписания врача, данные к выполнению в послеоперационный период.
8. Ранее перенесенные травмы. Бывает, что из-за травмы у больного возник разрыв или надрыв мышц, соединительной ткани, это приводит к образованию щели в области пупочного кольца.
9. Резкое похудение, сопровождаемое экстремальной потерей веса. Подобное состояние случается редко, но может появиться на фоне тяжелой болезни или голодания, если пациент теряет более 10 кг в месяц. В этом случае связки ослабевают, так как появляется острый дефицит минералов. Состояние чревато увеличением грыжевого выпячивания.
10. Профессиональные занятия спортом. Бывает, что при интенсивных физических нагрузках мышечная ткань не выдерживает, что приводит к появлению дефекта.

Причины часто связаны с вредной профессиональной деятельностью. Симптомы у взрослых связаны с занятиями тяжелой атлетикой, работой грузчиком на стройке и игрой музыкантов на духовых инструментах. Подвержены появлению болезни курильщики, страдающие кашлем, недоношенные дети, больные рахитом.

Так как причин появления дефекта много, грыжа может рецидивировать даже после операции.

Чем опасна грыжа – риском возникновения ущемления, отсутствия вправления. Если вовремя не предпринять помощь, дефект может привести к появлению гангрены – инфицированному и некрозированному участку ткани брюшины, внутренних органов, поэтому ситуация с защемлением опасна. В результате возникает перитонит, что приводит к заражению крови и пациент погибает. Признаки появления проблемы – возникновение сильной боли в околопупочной области. Возможно изменение цвета в области живота, где располагаются грыжевые ворота.

Другие симптомы ущемления включают:

1. Кишечная непроходимость – частый симптом, который сопровождается признаками отсутствия отхождения газов и дефекации.
2. Начинает вздуваться живот.
3. Повышается температура тела.
4. Появление озноба, часто бросает в холодный пот.
5. Слабость, рвота, сильное ухудшение самочувствия.
6. Живот в области околопупочной грыжи настолько болит, что пациент буквально становится обездвиженным, не может ничего делать.

Алгоритм действий при появлении признаков ущемления включает:

1. Вызов скорой помощи.
2. Прием теплой ванны. При разогревании тела можно попытаться самостоятельно вправить выпячивание. В таких условиях тело легче расслабить. Это опасное действие, но может улучшить ситуацию.
3. Если не получилось вправить защемление, нужно лежать, подогнув ноги под себя, и дожидаться приезда врачей скорой помощи.
4. Если боль сильная, на пупок кладут лед.
5. При тошноте можно разжевать кусок льда.
6. Нельзя использовать самостоятельно анальгетики и НПВС. Прием таких медикаментов может заглушить тревожные, но важные симптомы болезни, из-за чего ставят неправильный диагноз и больной может умереть.
7. Запрещено использовать слабительные средства. При кишечной непроходимости они могут вызвать непоправимые ухудшения, включая мучительную смерть.
8. Если скорая помощь долго едет, предпринимают попытки сделать теплую клизму. Это действие также опасное, но может облегчить состояние больного при обострении околопупочной грыжи. Если решают не делать клизму, рекомендуется занять горизонтальное положение и не напрягаться, пока не приедут врачи.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти ряд лабораторных исследований. Лечением болезни занимается хирург, так как это единственный способ избавиться от пупочного грыжевого дефекта. Изначально проводят визуальный осмотр, чтобы ознакомиться с внешними клиническими проявлениями.

Затем назначают такое обследование:

1. Рентгенография брюшной полости. Осматривают двенадцатиперстную кишку и желудок, так как именно эти органы чаще всего попадают в просвет грыжевых ворот. Оценивают степень защемления и наличие некроза.
2. Гастроскопия. Это внутренний осмотр содержимого грыжевого мешка, позволяющий оценить проблему с другого ракурса. Изнутри определяют размеры, степень выпячивания.
3. Герниография с последующим введением в брюшную полость контрастного компонента. Этот вид исследования является одним из самых точных.
4. Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ рассматривают органы брюшной полости, участок пупочного кольца. Это необходимо для выявления возможных скрытых заболеваний желудка, кишечника, селезенки, желчного пузыря или печени.
5. Общие лабораторные показатели. Каждый пациент обязан сдавать анализ мочи и крови в рамках общего мониторинга показателей здоровья. По требованию врача могут назначить дополнительные, узконаправленные анализы.

По внешним проявлениям выпуклость похожа на доброкачественную кожную опухоль по типу липомы, дерматомы и дерматофибромы. По этой причине важно проводить общий клинический мониторинг и полноценную диагностику. В редких случаях под внешние признаки «маскируются» злокачественные новообразования кишечника. Также в области пупка могут появиться метастазы.

Если диагноз подтверждена, необходимо делать операцию в обязательном порядке. Если не начать вовремя лечение, патология будет прогрессировать вызывая последствия, и избавиться от выпячивания станет тяжело. В 90% случаев показано оперативное вмешательство. Консервативное лечение малоэффективно и применяется временно в таких ситуациях:

1. Появление острого периода при наличии хронических заболеваний.
2. Тяжелые, острые состояния больного в анамнезе.
3. Болезни сердечно-сосудистой системы.
4. Третий триместр беременности.

Какие методики операции у взрослых рекомендуют:

1. Пластика грыжевых ворот с использованием тканей больного.
2. Операция с синтетическими имплантатами.
3. Постановка сетки методом проведения малоинвазивной хирургии – лапароскопии.

Этот метод операции предполагает минимальное воздействие на ткани, что существенно сокращает реабилитационные сроки у пациента, по сравнению с проведением полостной манипуляции. Также после лапароскопии реже возникают осложнения в послеоперационном периоде.

Натяжную герниопластику рекомендуют проводить в том случае, если пупочная грыжа не превышает в диаметре 5 см. Противопоказанием к операции является большой размер. Проводят манипуляцию быстро и под общим наркозом. При хирургической операции хирург восстанавливает анатомические соотношения тканей в нормальное состояние, что позволяет укрепить слабые участки передней брюшной стенки.

В редких случаях, используя хирургический метод натяжной герниопластики, могут возникнуть такие осложнения:

1. Затяжной период восстановления. После такой операции человек может восстанавливаться около года. Нужно ограничить физические нагрузки, включая активные занятия в тренажерном зале.
2. Повторное появление выпячивания. После этой операции у каждого 7-го пациента, по статистике, возникает рецидив на том же месте, если она была небольшая. Если с помощью натяжной герниопластики удалили большое выпячивание, то риск рецидива в области пупка высокий и составляет 30% – 50%.
3. Появление послеоперационного шрама. Если применяли хирургическое вмешательство по методу Сапежко, то удаляют вместе с пупком. В результате появляется большой косметический дефект. Многих пациентов такие возможные последствия не устраивают категорически.

Если у пациента грыжевое выпячивание достигло крупных размеров, то требуется введение сетчатых имплантатов. С помощью эндопротезирования укрепляют слабые грыжевые ворота внутри брюшной полости. Операция сложная и дорогостоящая, но имеет высокую эффективность в лечении. Если в послеоперационный период выполнять все врачебные рекомендации, риск повторного выпячивания исключается. Чтобы восстановиться, пациенту не нужно проходить долгий реабилитационный период.

Плюсы ненатяжной герниопластики:

1. Пациент относительно быстро восстанавливается после проведенной хирургической работы. Средний период восстановления – 1-3 недели, в зависимости от индивидуальной реакции. В первый день больной уже может вставать с кровати и есть твердую пищу. С 3-го дня восстановления пациент переходит на привычный рацион.
2. Отсутствие послеоперационного рубца, что не вызывает косметические внешние дефекты на месте швов.
3. Рецидивы бывают в редких случаях. По статистике, только у 1 пациента из 100, после проведения такого вида хирургии, возникнет повторное появление.
4. В послеоперационный период боль в животе беспокоит редко.
5. Если у пациента имеются сопутствующие соматические осложнения, это не является препятствием к проведению ненатяжной герниопластики.

При проведении лапароскопии используют сетчатый имплантат, который устанавливают через проколы в брюшной полости. Для лечения лапароскопическим методом не делают большие разрезы, что исключает длительный восстановительный период. Взрослым пациентам показано удалять дефект малоинвазивным способом, так как они быстрее восстанавливаются, а проколы быстро заживают, не оставляя шрамов на животе. Важно учитывать противопоказания к выполнению лапароскопии. Если у больного имеются проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системой, то при большом расширении пупочного кольца у больных могут возникнуть серьезные осложнения.

Если у больного проявились признаки пуповинного дефекта, в предоперационный и послеоперационный периоды назначают ношение специального корсета. Ношение бандажа показано при любых стадиях, особенно в период подготовки к герниопластике. Поддерживающий корсет снижает вероятность ущемления, устраняя риск опасности для пациента.

Почему нужно носить бандаж:

1. Приспособление снижает нагрузку на область пупочного кольца во время физических нагрузок, что помогает в лечении и профилактике. Если грыжа пупочная болит, корсет частично снимет дискомфорт с пораженного участка.
2. Происходит укрепление и поддержка мышц туловища, что полезно при наличии грыжевого дефекта у взрослых.
3. В медицинской практике принято использовать бандаж в послеоперационный период с целью ускорения восстановления мышц.
4. Бандаж предупреждает расхождение швов и появление рецидива у взрослых.

Бандаж изготавливают из тонкой, эластичной ткани, не содержащей аллергены. Средство активно используют в медицине, так как доказана высокая эффективность для устранения проявлений пупочной грыжи у взрослых. Важно учитывать правила ношения корсета, принимая их во внимание, так как неверная эксплуатация изделия может привести к повреждению.

Главная задача в построении рациона заключается в ограничении продуктов, провоцирующих усиленное газообразование. Пупочная грыжа у взрослых начинает болеть, если в кишечнике происходят активные процессы брожения или гниения пищи. Важно не допускать факторы, вызывающие усиленное внутрибрюшное давление – запоры, переедание, метеоризм.

Для нормализации функции ЖКТ, необходимо включить в рацион такие продукты:

1. Творог, творожные запеканки и пудинги.
2. Свежие овощи – морковь, свеклу и тыкву.
3. При грыже над пупком полезно есть фрукты – яблоки, сливы, абрикос.
4. Желе и пюре.
5. Вареные всмятку яйца.
6. Кисломолочные продукты при пупочной грыже можно есть в том случае, если они не вызывают вздутие.
7. Протертые овощные супы.
8. Вареная или запеченная рыба и мясо нежирных сортов.
9. Разваренные каши на воде и молоке, за исключением манки и риса.
10. Некрепкий травяной или черный чай с молоком, отвар шиповника.

Запрещены крепящие и газообразующие продукты: капуста, бобовые, рисовая каша, кофе, какао и шоколад.

Пупочная грыжа у взрослых – не единственный клинический случай в медицинской практике. Способствуют появлению грыжевого дефекта у детей такие факторы:

1. Роды раньше положенного срока. У детей, рожденных преждевременно, наблюдается слабость соединительной ткани, связанная с недоразвитостью. Поэтому возникновение пупочной грыжи встречается в 30%.
2. Врожденная дисплазия соединительной ткани.
3. Проблемы в развитии мышц живота.
4. Рахит. В запущенных случаях наблюдается сниженный тонус брюшных мышц.
5. Сильный плач и крик. Если новорожденный долго кричит, от напряжения может произойти разрыв апоневроза, что приведет к грыже.
6. Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. Частый метеоризм или запор способен вызвать заболевание.

Проводится гимнастика только в возрасте до 3-х лет при условии, что выпячивание небольшое и не доставляет дискомфорт ребенку. В остальных случаях показано оперативное вмешательство. Хирургическое решение проблемы, независимо от возраста, предупреждает рецидив и эффективно устраняет проблему.

Какие техники проведения массажа допустимы:

1. Круговые поглаживания живота ладонью по часовой стрелке.
2. Пощипывание живота вокруг пупка.
3. Метод надавливания. Кожу вокруг грыжи слегка надавливают, легкими движениями.

Обязательное условие перед процедурой – вправить дефект обратно и по возможности заклеить пупок пластырем.

Чтобы снизить риск появления выпячивания у здорового ребенка, нужно его регулярно выкладывать на живот, сгибать ноги к животу в положении лежа, разводить согнутые ноги в стороны. Можно имитировать ходьбу с поддержкой руками. Полезно отдать ребенку на плавание с инструктором.

При появлении тревожной симптоматики пупочной грыжи необходима консультация специалиста. Консервативное лечение малоэффективно, поэтому назначают операцию. Болезнь требует лечения на начальных этапах, так как в запущенном случае лечение будет сложнее.