Как проходит операция по удалению грыжи живота

Грыжевые ворота – это отверстие, образовавшееся на передней брюшной стенке. Оно формируется под действием разных факторов. Часто возникает из-за серьезных физических нагрузок, оперативных вмешательств и врожденной слабости соединительных тканей. По статистике проблема распространена, она присутствует у 5% населения. В 80% случаев, выпячивание случается у мужчин из-за особенностей ежедневной активности (тяжести, подъем большого веса, не размеренные нагрузки). Для женщин основным предрасполагающим фактором является расхождение белой линии живота. Чаще всего грыжу диагностируют у лиц в возрасте от 45 лет и старше.

Не исключено образование грыжи в детстве, но выпячивание не требует хирургического лечения. Состояние ребенка должны контролировать медики, применяя консервативный подход. Лучших результатов можно достичь при использовании комплекса физиотерапевтических процедур с дополнением курса массажем и ЛФК. Если грыжа обнаружена у взрослого, рекомендовано хирургическое воздействие. После удаления дефекта, на восстановление уйдет около 2 недель, если все пройдет без осложнений. К работе взрослый человек сможет вернуться не раньше, чем через месяц.

Болезнь имеет подвиды и разделяется по месту выявления грыжи. Дефекту присваивают наружное и внутреннее размещение. Наружные грыжи передней брюшной стенки выходят за пределы области, проступают над кожей. Внутренние – располагаются в брюшине и могут долгое время оставаться незамеченными, пока не достигнут больших размеров, и не станут вызывать симптоматику. Есть деление по локализации образования. Грыжи бывают:

• эпигастральные – находятся у белой линии живота;
• вентральные – располагаются по передней брюшной стенке, находятся внизу живота;
• паховые – размещаются в паху, чаще встречаются у мужчин;
• околопупочные – отходят от пупочного кольца вправо или влево;
• пупочные – размещены в районе пупка.

В хирургической практике различают бедренные, поясничные запирательные грыжи. Они появляются крайне редко, по объемам бывают полными и неполными. В первом случае грыжевой мешок находится в пределах брюшной стенки, во втором – покидает пространство, но остается в допустимых границах. Операция взрослым показана независимо от таких особенностей.

Ситуацию считают опасной при выявленном у пациента ущемлении. Это – острое болезненное состояние, которое предопределяет необходимость экстренного проведения манипуляции. Если реанимационные мероприятия не провести, исход может быть плачевным, не исключена смерть пациента. Именно поэтому лучше обратиться к доктору на ранних сроках, при появлении маленькой грыжи.

Грыжа брюшной полости не возникает сама по себе, ее провоцируют определенные причины, причем для их воздействия необходимо определенное время. Повлиять на развитие грыж живота могут такие факторы:

• врожденная слабость передней брюшной стенки, заложенная генетически;
• полученные травмы живота;
• проведенные ранее полостные вмешательства;
• резкое похудение или набор веса;
• постоянные ненормированные физические нагрузки;
• опухолевые процессы, протекающие на органах брюшной полости;
• беременность, особенно повторная, тяжелые роды;
• профессиональная игра на духовых инструментах;
• болезни с хроническим течением.

Грыжа белой линии живота и другие выпячивания образуются, когда перечисленные факторы влияют на человека в течение долгого времени. Кратковременное воздействие не может приводить к возникновению существенных проблем. На начальном этапе патологии, грыжа – не большая, соответственно она не беспокоит больного. Чтобы улучшить прогноз на восстановление, обратиться к доктору надо именно в этот момент, тогда последствия будут минимальными, разрез будет очень маленьким.

При грыже живота проявляются различные симптомы, которые позволяют хирургу диагностировать патологию. Основным признаком является наличие грыжевого мешка, возникающего в виде выпячивания в области живота. Оно способно достигать существенных размеров. На фоне роста грыжи возникает боль, но этот признак чаще всего отсутствует на раннем этапе развития болезни. Острая боль может указывать на развитие защемления, что опасно для пациента. Проявления будут зависеть от содержания дефекта.

На начальном этапе развития грыжи, боль может проявляться при совершении любых движений, усугубляться на фоне кашля чихания, натуживании при дефекации. В запущенных случаях симптомы проявляются даже на вдохе. Боль может достигать максимума в месте развития формирования. Характерные признаки, свойственные для грыж разного типа, можно заметить на фото. На них показано, как выглядит грыжа у взрослого человека.

На фоне промежностной грыжи у мужчин и женщин возникает ощущение давления в области прямой кишки. Возможными являются существенные нарушения мочеиспускания. В месте образования грыж всегда образуются кожные дефекты, потому что образование выпадает. Ситуация часто осложняется при попытках опорожнить кишечник, человек чувствует острую боль. При первом рассмотрении, симптомы часто путают с внутренним геморроем. Действительно эти патологии связаны, последняя может появиться на фоне грыжи живота из-за воспалительного процесса. Есть определенные симптомы, которые появляются при грыжах разного типа:

1. Если у больного диагностировано поражение кишечных петель у него может проявиться непроходимость. Он столкнется с чувством постоянного давления в пояснично-крестцовом отделе, боль будет иметь растекающийся характер. Признаки интоксикации с повышением температуры будут нарастать резко из-за наличия внутри организма каловых скоплений. Не исключено возникновение приступов рвоты и тошноты.
2. При вовлечении в воспалительный процесс мочевого пузыря нарушается процесс отделения мочи, позывы будут частыми, но не продуктивными. Увеличивается риск развития воспалительного процесса, формирования пиелонефрита или цистита. С такими проблемами чаще сталкиваются женщины.
3. Наиболее крупными являются грыжи белой линии живота. Они достигают больших и гигантских размеров, появляются на передней брюшной стенке и всегда являются наружными. На фоне напряжения мышц переднего пресса усиливается боль в эпигастральной области.
4. При пупочной грыже появляются приступы тошноты и рвоты. Боль является опоясывающей, имеет способность растекаться.

Гораздо реже встречаются блуждающие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Основная диагностическая проблема в том, что выявить точное расположение выпячивания затруднительно. Мешок меняет свое положение при движении тела. О подобном изменении есть детальные статьи на сайте.

При бедренной грыже, боль интенсивная, эпизоды являются яркими. Человек вынужден менять положение своего тела для облегчения самочувствие. Сам дефект распространяется на низ живота и человек выпрямляется, приступ часто сопровождается нарушением мочеиспускания и дефекации.

Если грыжа белой линии живота и другие выпячивания имеют небольшие размеры, они будут доставлять пациенту дискомфорт при ходьбе и провоцировать боль при совершении резких движений. Игнорировать такую симптоматику нельзя, потому что образование будет расти. При небольших грыжах естественное положение выпячивание легко восстанавливается при помощи вдавливания. Со временем сделать это будет невозможно и даже опасно из-за образования спаек. Из-за этого возрастает риск развития ущемления.

Попытки вправления могут спровоцировать осложнение, не исключен некроз тканей. Самочувствие может заметно ухудшится. К перечню распространенных осложнений грыжи относят:

• массивные внутренние кровотечения;
• застойные процессы в полости;
• появление сильного болевого синдрома;
• проявление симптомов интоксикации;
• сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
• изменение дыхательного ритма.

При развитии ущемления пострадавшего сжимает от боли, он принимает вынужденное положение тела для ее ликвидации. Если врачебная помощь будет оказана несвоевременно, не исключен летальный исход. При ущемлении грыжи живота может развиваться непроходимость кишечника.

Это происходит, если внутри грыжевого мешка располагается часть толстой кишки, каловые массы застаиваются. Больной будет ощущать естественные позывы к опорожнению, но обеспечить его не сможет. Если не провести операцию, некроз распространяется на все ткани внутренней брюшной полости, появится перитонит.

К перечню наиболее распространенных хирургических патологий относят бедренную паховую и пупочную грыжи. Обнаружить их несложно, предварительный диагноз может установить фельдшер скорой помощи на догоспитальном этапе. Дополнительные исследования назначают хирург, если грыжа находятся в зоне запирательного отверстия. Для подтверждения диагноза и установления области расположения грыжи используются такие методики:

• рентгенографическое исследование брюшной полости и двенадцатиперстной кишки;
• рентген с применением контрастного вещества;
• УЗИ;
• компьютерная томография и МРТ.

Чаще всего таких диагностических мероприятий достаточно для установления параметров грыжи. К лабораторным обследованиям прибегают перед операцией, если состояние больного не рассматривается как острое. Пострадавшему рекомендуют сдать общий анализ крови, пройти ЭКГ, посетить кардиолога и терапевта. На основании данных заключений определяют удобный метод оперативного вмешательства, позволяющий избавиться от грыжи с минимальными последствиями. Если больной госпитализирован экстренно, и ему показано проведение операции из-за осложнений, анализы оценивают потом. Стоимость будет выше, чем при плановом иссечении.

Грыжа живота – хирургический дефект, который не позволяет пациенту жить полноценной жизнью. Главная опасность заключается в осложнениях, это состояние делает из полноценного человека инвалида, возникают нарушения координации движений. Хирурги утверждают, что консервативное лечение данной патологии не оправдано. Она позволяет лишь незначительно улучшить состояние, но не всегда помогает вернуть его к полноценной жизни. Лечить консервативно можно детей.

Грыжи брюшной полости у взрослых иссекают хирургически, но иногда делать это нецелесообразно. Если у больного имеются противопоказания к проведению вмешательства, рекомендовано консервативное лечение, заключающееся в ношении специального бандажа, позволяющего остановить дальнейший прогресс патологии. Отказаться от операции иногда рекомендуют пожилым, имеющим нарушения в работе всего организма.

Оптимальный метод оперативного иссечения определяет врач после оценки состояния больного. Если обнаружено ущемление операцию проводят экстренным образом. Связано это с тем, что самочувствие пациента может ухудшиться в любой момент из-за развития некротического поражения. На фоне перфорации возрастает риск перитонита. Если операция экстренная, из лапароскопии она может перейти в лапаротомию из-за необходимости объемной ревизии всех внутренних органов.

При поражении часто удаляют сальник и отдельные части кишечника. В период восстановления после операции больной должен носить поддерживающий бандаж и соблюдать специальную диету иначе вероятность образования вентральной грыжи живота повысится, а лечится она плохо. Удалить ее можно только при полостной операции.

При своевременном обеспечении диагностики грыжевого образования, прогноз благоприятный. Пострадавшего планово госпитализируют в хирургию и определяют дату вмешательства. В период подготовки собирают анализы и определяют анамнез, чтобы исключить любые осложнения. Лечение грыжи белой линии живота и других дефектов проводит хирург.

Если болезнь протекает без осложнений, врач рекомендует её плановое удаление грыжи живота. Дефект устраняют хирургическим путем, главное определить сроки проведения операции. Если есть обострение хронических патологических процессов, их до операции вводят в ремиссию, чтобы они не осложнили течение восстановления. Оперативное вмешательство без подготовки проводят, если состояние определено как острое, у больного диагностировано ущемления или другие осложнения.

Список главных противопоказаний к оперативному иссечению выпячивания представляют следующим образом:

• детский возраст до 7 лет (из-за вероятности самостоятельного устранения грыжи);
• сезонные простудные заболевания;
• онкологические процессы в организме;
• в период беременности у женщин (особенно второй третий триместр);
• нарушения нормального процесса свертываемости крови;
• перенесенный в течение последних 6 месяцев инсульт головного мозга или инфаркт миокарда;
• серьезные сбои в работе дыхательной системы;
• грыжа имеет большие размеры, а возраст пациента свыше 70 лет;
• диагностированный цирроз печени;
• варикозное расширение вен;
• сахарный диабет 1 типа в фазе декомпенсации;
• тяжелые формы почечной недостаточности.

В основных случаях, противопоказания из этого списка медики рассматривают как относительные, то есть операция может быть проведена в случае, когда состояние расценено как тяжелое и выпячивание продолжает увеличиваться. При обнаружении прямой угрозы жизни, иссечение производится, несмотря на описанные противопоказания. Врач должен ознакомить пациентов с возможными рисками и подобрать максимально безопасный метод лечения.

Если операция будет проходить планово, больного подготавливают к ней заблаговременно. В обязательном порядке проводятся полноценные лабораторные исследования, требующие сдачи основных проб:

• анализ крови на свертываемость;
• общий анализ крови и ее биохимия;
• исследования мочи.

Полноценное обследование включает УЗИ органов брюшной полости и рентген. Такие методы помогают определить локализацию грыжи, установить степень проблемы. Перед вмешательством больному показано пройти флюорографию, если предыдущее исследование проведено позднее, чем за 6 месяцев до даты операции и ЭКГ.

Примерно за 2 недели до ориентировочной даты, пациенту рекомендуют несколько изменить образ жизни, прекратить прием аспирина и других препаратов, оказывающих действие на процесс свертываемости крови. По назначению врача с вечера проводится клизма для устранения остатков пищи из кишечника. Утром перед вмешательством не рекомендуется есть и пить, чтобы не провоцировать рвоту во время наркоза.

Продолжительность операции зависит от размера грыжи, степени патологии и осложнений. В тяжёлых случаях для удаления крупных грыж требуется 2-3 часа. Среднее время оперативного воздействия составляет 30 минут. Срочная операция длится до 3 часов, при рецидиве резекция занимает не менее 1 часа.

Операцию по удалению грыжи живота называют – герниопластика. В неосложненных ситуациях могут применять местное обезболивающее. Проводниковый укол внутривенно рекомендуют, если процесс долгий. Если больной имеет осложнения со стороны сердца, печени, почек и других внутренних органов, первый тип обезболивания для него предпочтительнее. Для лечения используют один из основных методов:

1. Пластика проводится с использованием тканей самого пациента.
2. Операция проводится с использованием сетчатого процесса.

Процесс удаления грыжи живота заключается в следующем:

1. Хирург проводит надрез кожи непосредственно над грыжей.
2. Врач находит грыжевой мешок и освобождает его содержимое.
3. Обеспечивается резекция расположенных рядом тканей.
4. Удаляются области, пораженные некрозом.
5. Помещают органы в брюшную полость и ушивают ее.
6. Ткани брюшной стенки стягивают друг с другом.

Основное преимущество удаления без сетчатого протеза – невысокая цена. Главный минус оперативного удаления – длительное восстановление и присутствие вероятности повторного образования грыж. После резекции крайне важно соблюдать режим и регулярно посещать доктора.

Молодым и активным пациентам советуют операцию с использованием сетчатого протеза. После вправления внутренних органов, больному накладывают на область с дефектом специальные материалы. За счет этого риск рецидива существенно падает и составляет не более 3%. Это позволяет сократить длительность восстановления с 4 недель до 1-2. Недостаток – цена имплантата, его приходится оплачивать дополнительно. Стоимость зависит от размера дефекта апоневроза.

После прикрепления имплантата снижается степень натяжения, исчезает чрезмерное давление внутри брюшной полости, провоцирующее надрывы. Вокруг используемой сетки постепенно прорастают естественные ткани, которые укрепляют брюшину и предотвращают дальнейшее выпячивание. Сам эндопротез тонкий, не является аллергеном, потому не провоцирует побочных реакций. Изымать его через время не нужно. Операция грыжи живота с сеткой позволяет уменьшить риск рецидива и упростить восстановление. Главный недостаток метода – стоимость.

Лапароскопическое удаление грыжи живота рассматривают как золотой стандарт лечения этой патологии. Этот метод признан щадящим, потому пользуется популярностью среди пациентов и самих хирургов. Он имеет положительные отзывы и комментарии. Процедуры обеспечиваются по следующему алгоритму:

1. Врач проделывает несколько проколов в брюшной полости под общим наркозом.
2. В отверстие находящееся над пупком вставляют лапароскоп. Это специальный инструмент, оснащенный осветительным приборам, линзой и видеокамерой.
3. Брюшную полость пациента заполняют углекислым газом, чтобы приподнять брюшину и обеспечить достаточное пространство для работы хирурга.
4. В результате наполнения газом, живот увеличивается в размерах.
5. Операция по удалению грыжи белой линии живота и других выпячиваний начинается с осмотра брюшной полости.
6. Хирург устанавливает тип и форму выпячивания, после чего определяют выгодную схему и его удаления. Небольшими ножницами или скальпелем разрезают брюшину и возвращают выпавшие органы в брюшное пространство.
7. На завершающем этапе устанавливают закрепляющую сетку и подгоняют её форму. Она должна закрывать и фиксировать грыжевые ворота.
8. После этого накладывают швы, которые потом не удаляют.
9. При обнаружении осложнений, лапароскопия переходит в полостную операцию.
10. Если грыжа большая, метод не применяется.

В качестве преимуществ данного способа выделяют:

• небольшую травматичность;
• невысокий риск повреждения тканей, находящихся рядом;
• короткие сроки нахождения в стационаре;
• возможность абсолютного восстановления в течение месяца, малый послеоперационный период;
• возможность удаления за один раз, минимальный риск рецидива;
• отсутствия болей после операции;
• хороший косметологический эффект.

Провести операцию может только опытный хирург. Основная сложность заключается в том, что медику приходится работать в ограниченном пространстве и надо использовать не свои руки, а специальные приборы. Цена операции выше, чем при классическом методе.

Если грыжа небольшая, восстановление проходит незаметно для самого пациента. Он может ощущать незначительную боль в течение суток, это послеоперационный синдром. Интенсивный болевой синдром указывает на то, что восстановление происходит неправильно. Такая симптоматика должна заставить прооперированного обратиться к доктору и пройти дополнительное обследование. Если проблем нет, рекомендуют обезболивающие инъекции. Боль может указывать на развитие осложнений.

Вставать после полостных вмешательств разрешают на вторые сутки после операции. При проведении лапароскопии передвигаться по палате можно в тот же день. Длительность нахождения пациента в стационаре составляет от 3 до 5 суток. Если имеются осложнения, это время может быть увеличено до 7-14 дней. Больничный послеоперационный лист выдается на 1 месяц.

В первое время после проведения вмешательства пациент должен правильно питаться. Важно контролировать своё меню, чтобы стул был регулярным. Иногда пострадавшему рекомендуют употреблять средства, регулирующие моторику кишечника, а при запоре сразу употреблять слабительное. Желудок должен работать без нагрузки.

Опасность представляют только запущенные грыжи живота. Если операция проведена своевременно вероятность возникновения осложнений сводится к минимуму. Если пациент долгое время отказывается от вмешательства, он может столкнуться с обтурационной непроходимости кишечника, перегибом и ущемлением внутренних органов, некрозом. Такие состояния опасны и могут привести к летальному исходу. При некрозе внутренних органов, самочувствие быстро ухудшается и становится критическим. Не исключен разрыв петель кишечника из-за переполнения фекалиями

От того, как удаляют грыжу на животе, зависит течение периода восстановления. Он будет менее болезненным при проведении лапароскопии. Осложнения часто возникают при применении ненатяжной пластики – ее считают устаревшей методикой и используют только в крайних случаях. Послеоперационный период длится до 1 месяца, полное восстановление отмечает хирург при очном осмотре.