Операция при паховой грыже: как проходит и как подготовиться к операции

Выпячивание, образованное брюшиной, сальником, внутренними органами малого таза или брюшной полости, через расширенный паховый канал называют паховой грыжей. Она бывает у детей и взрослых, но чаще у мужчин. Гендерное разделение объясняется особенностями анатомии: у женщин щель (канал) между мышцами и фасциями в паху более длинная и узкая, поэтому паховую грыжу у представительниц женского пола диагностируют редко.

Появление грыжевого выпячивания провоцирует:

• тяжелый физический труд, связанный поднятием тяжестей, частыми наклонами, любыми движениями с напряжением нижней части живота;
• слабость соединительной ткани и мышц при малоподвижном образе жизни, возрастных изменениях, метаболических нарушениях (дефиците коллагена);
• сильный кашель у курильщиков или при поражении бронхов и легких;
• частые запоры;
• у женщин – беременность и гормональные сбои;
• патологии, симптомом которых является асцит (скопление жидкости в брюшной полости) – цирроз, болезни сердца и другие.

Основной симптом – появление округлого опухолевидного выпячивания в паху или в надлобковой зоне. Оно мягкое и безболезненное на ощупь, вызывает дискомфортные ощущения при ходьбе и любой другой физической активности. При сужении пахового грыжевого дефекта, сдавливании нервов, клиническую картину дополняет боль.

Если вы заметили у себя признаки развития паховой грыжи, обратитесь к хирургу. Ранняя диагностика и своевременное лечение – залог положительного прогноза и отсутствия опасных осложнений в будущем.

Грамотному хирургу для постановки диагноза и назначения лечения обычно достаточно первичной консультации. На приеме врач опрашивает пациента, уточняя характер и разнообразие симптомов, давность их появления, род деятельности и трудовой занятости больного, наличие хронических заболеваний и вредных привычек.

После сбора анамнеза, хирург проводит осмотр с пальпацией, предварительно уложив больного на кушетку. Затем просит встать, чтобы обследовать в положении стоя. Чтобы выяснить, какие органы опускаются в грыжевой мешок, назначают дополнительные методы исследования:

• сонографию (ультразвуковой скрининг) брюшной полости и малого таза;
• герниографию – изучение выпячивания при помощи рентгеновских лучей;
• ирригоскопию, цистоскопию, УЗИ мочевого пузыря при необходимости.

Результаты этих методов также понадобятся, чтобы провести дифференциальную диагностику с воспалением лимфатических узлов в паху (лимфаденитом), грыжей пахового канала, водянкой яичка и варикозом семенного канатика.

Подготовительный этап начинается с рекомендаций:

• за неделю до хирургического лечения грыжи перейти на легкую диету с исключением жирной и высококалорийной пищи;
• за 3-4 дня убрать из рациона продукты, усиливающие газообразование: бобовые, черный ржаной хлеб, сырые овощи и фрукты, газированную воду;
• под запретом алкогольные напитки;
• если пациент принимает препараты для разжижения крови, за 10 дней их отменяют (при согласовании с лечащим врачом);
• за неделю до лечения назначают прием лекарственных средств для укрепления стенок сосудов.

Весь подготовительный период пациент выполняет комплекс лечебной гимнастики для укрепления мышечных волокон в области паха. Накануне понадобится проведение гигиенических процедур: принятие душа, удаление волос с паховой области.

Вечером, перед пластикой, можно покушать. Ужин должен быть легким, не позднее, чем за 8 часов до удаления. Нужно очистить кишечник, для этого подойдет лекарственная или классическая очистительная клизма.

В день оперативного лечения есть и пить запрещается. В клинику хирургии нужно приехать голодным, с собой обязательно захватить компрессионные чулки (иногда разрешают широкие эластичные бинты) для профилактики образования тромбов и послеоперационный бандаж. Его надевают сразу после вмешательства для предупреждения расхождения шва.

В предоперационную подготовку включено проведение лабораторных исследований, необходимых для безопасного проведения операции и выявление противопоказаний к герниопластике. Это классический комплекс анализов:

• исследование крови для определения группы крови и резус-фактора;
• общий анализ крови и мочи;
• проверка уровня свертываемости крови;
• анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В;
• определение уровня сахара в крови.

Чтобы оценить состояние сердца, перед лечением нужно сделать электрокардиограмму, а для исключения туберкулеза – флюорографию. При отсутствии актуальных результатов ультразвукового исследования, его проводят повторно.

Иногда скрининг ультразвука необходим для более детальной диагностики:

• чтобы определить высоту пахового промежутка;
• уточнить размеры наружного и внутреннего кольца канала в паху;
• разновидность паховой грыжи;
• наличия в грыжевом содержимом липом или кист.

На этом этапе важно рассказать врачу о наличии аллергических реакций, особенно на лекарственные средства.

Кроме хирурга, который будет удалять паховую грыжу, с больным беседует анестезиолог. Консультация перед лечением необходима для выбора типа общей анестезии и получения рекомендации по подготовке к ней.

В зависимости от типа пахового грыжевого дефекта, запущенности патологического процесса, общего состояния, врач подбирает оптимальную хирургическую методику для удаления выпячивания. Независимо от типа герниопластики, она включает:

• выделение грыжевого мешка и возвращения его содержимого (внутренних органов) в правильное анатомическое положение;
• ушивание грыжевых ворот;
• укрепление ослабленного участка пахового канала хирургической сеткой.

Удаление проводят под общим наркозом, иногда назначают эпидуральную анестезию (средства для наркоза вводят в позвоночник на уровне поясницы).

Это полостное хирургическое вмешательство, выполняется через большой разрез в нижней части живота. Бывает:

• натяжная – когда грыжу закрывают собственными тканями пациента, натягивают края апоневроза, расположенного вокруг дефект «внахлест» и ушивают;
• ненатяжная – грыжевые ворота закрывают, используя сетчатый эндопротез – хирургическая сетка, которая легко приживается, обрастает соединительной тканью и укрепляет ослабленный паховый канал.

Сегодня открытую операцию (лапаротомию) назначают довольно редко. Основным условием для успешного проведения ненатяжной герниопластики является отличное состояние соединительной ткани пациента. Поэтому применение этой методике оправдано в детском возрасте.

Открытый способ удаления выбирают в экстренных случаях, когда паховая грыжа осложнилась ущемлением, воспалением или нагноением, а также если у больного есть противопоказания к лапароскопическому иссечению.

Лечение открытым иссечением пахового дефекта сопровождается высоким травмированием передней брюшной стенки, длительным восстановлением. А при натяжной методике лечения часто возникают рецидивы.

На сегодня это одна из самых малоинвазивных методик, применяемых для хирургического лечения. Операция проводится при помощи эндоскопического оборудования, благодаря которому все необходимые действия хирург проводит внутри брюшной полости.

Лапароскоп оснащен осветительными галогеновыми элементами «холодного» освещения и микроскопической видеокамерой. По оптоволокну на монитор передается изображение, благодаря чему хирург контролирует свои действия, глядя на экран.

Эндоскопический прибор и хирургические инструменты для выполнения необходимых манипуляций вводят через проколы на животе. Их делают в трех местах: один около пупка, два по бокам над тазовыми костями. Размер одного прокола незначительный – 0,5-1 см, что обеспечивает малую инвазивность лапароскопии в хирургии.

После ушивания грыжевых ворот, разрезы зашивают. Швы получаются настолько маленькими, что при заживлении превращаются в малозаметные точки. Во время лапароскопии также используют сетчатый имплантат для укрепления участка с грыжевыми воротами. Особенностью использования хирургической сетки является то, что ее подшивают с внутренней стороны брюшной полости, что обеспечивает дополнительную прочность.

Помимо классической лапароскопии, для удаления грыжевого выпячивания применяют более прогрессивную SILS-методику. Это лапароскопическое вмешательство, для проведения которого достаточно одного разреза около пупка. В него вставляют латексный монопорт с отверстиями, в которые вставляют инструменты и лапароскоп. Далее манипуляция проходит по обычному сценарию.

Малоинвазивные методики обладают огромными преимуществами для пациента:

• такие манипуляции малотравматичны;
• после них не бывает болей;
• отсутствует риск развития осложнений;
• через 1-2 дня пациента выписывают домой;
• быстрое восстановление: человек возвращается к привычной жизни через 7-10 дней.

Продолжительность лапароскопической герниопластики от 40 минут до 1,5 часа. В среднем лапароскопия длится около часа. Длительность операции зависит от особенностей течения болезни, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Так, при необходимости в ходе одной процедуры врач удаляет выпячивание и устраняет сопутствующие заболевания пищеварительных или половых органов.

Лапаротомия (открытая герниопластика) требует более длительного операционного периода – от 1,5 до 4 часов. Значительное увеличение длительности операции автоматически влечет необходимость более длительного наркоза, что неблагоприятно отражается на здоровье.

Длительность восстановительного периода зависит от выбранной методики лечения, а также от уровня иммунной системы и обмена веществ. Ранняя реабилитация начинается в палате, где больной отходит от наркоза. Его осматривает врач, происходит смена послеоперационной повязки.

После лапароскопии вставать разрешено сразу. Исключение составляет герниопластика, проводимая под эпидуральной анестезией. В этом случае подниматься с постели разрешено через 3 часа после вмешательства.

Если пациент при лечении хорошо себя чувствует, в области швов нет покраснения, припухлости, обильного выделения мутного экссудата, нагноения, больного выписывают домой. Обычно это происходит на вторые сутки. Перед выпиской врач дает подробные рекомендации о правилах поведения во время восстановительного периода в домашних условиях.

При лапароскопии восстановительный этап непродолжительный, длится 7-10 дней. Открытая герниопластика требует более длительного восстановления при лечении, который часто затягивается до полугода:

• В первые 7-10 дней больной остается под наблюдением врача, этот период называется амбулаторным.
• От 14 дней до 2 месяцев – фаза восстановления в домашних условиях.
• В последующие 4 месяца идет постепенная адаптация.

У некоторых больных от операции на паховой грыже до полного восстановления при лечении проходит не менее 1 года.

Восстановительный этап – важная составляющая лечения. Для успешного выздоровления назначения и рекомендации нужно выполнять неукоснительно. Безответственное отношение и отсутствие самодисциплины может перечеркнуть всё ранее проведенное лечение.

Чтобы восстановление шло по плану, важно соблюдать следующие рекомендации:

• В течение первых трех недель после лечения минимизировать физические нагрузки, не поднимать тяжелые предметы, допустимый вес – 5 кг.
• Рекомендуется отказаться от курения, чтобы исключить кашлевой рефлекс.
• Занятия спортом можно начинать после согласования с лечащим хирургом.
• Если есть желание чихнуть, кашлять, придерживать шов рукой (если не надеть бандаж).
• Не затягивать с опорожнением мочевого пузыря. Несвоевременное мочеиспускание провоцирует дополнительное давление на место паховой грыжи.

Для профилактики расхождения шва и предупреждения формирования послеоперационного грыжевого выпячивания, рекомендуется носить бандаж. В случае проведения открытой герниопластики на паховой грыже, это ортопедический пояс с анатомической вставкой спереди и двумя регулирующимися лямками, которые располагают между ног. После лапароскопии надевают ортез на брюшную стенку.

В первое время после лечения, пока не окрепнет послеоперационный рубец, бандаж рекомендуют носить постоянно. В последующем надевать, если предстоит тяжелая физическая нагрузка.

Основная цель коррекции питания – нормализация работы кишечника пациента и предупреждение запоров. Из рациона рекомендуют исключить жирные, копченые и соленые блюда, сырые овощи и фрукты, газированную воду и алкоголь.

Питание должно быть регулярным и дробным. Кушать рекомендуют небольшими порциями (объем одного стакана) 4-5 раз в день. В первые дни это должна быть полужидкая пища с достаточным употреблением чистой воды (1,5-2 л). Со временем меню можно разнообразить:

• блюдами из диетического мяса, нежирной рыбы;
• первыми блюдами на овощном бульоне;
• кашами из гречки, овсяной крупы;
• кисломолочными продуктами с минимальным содержанием жира;
• куриными яйцами;
• овощи и фрукты лучше есть запеченными, отварными;
• пить некрепкий чай, отвар из плодов шиповника, цветков ромашки.

Исключить продукты, усиливающие газообразование: черный хлеб, бобовые, виноград, бананы, цитрусовые, ягоды, капусту, лук, чеснок, шпинат, морковь, сельдерей.

Двигательный режим для пациента при герниопластики ограничен. В первые 30 дней при лапароскопии и 2-3 месяца при открытом грыжесечении больному запрещают поднимать тяжести (более 5 кг). Возвращение к привычному образу жизни советуют проводить медленно, не спеша.

Любые занятия спортом после оперативного вмешательства должны быть безопасными. Поэтому их нужно предварительно согласовать с врачом. В первые дни доктор назначает лечебную гимнастику. Сначала это простые дыхательные упражнения, необходимые для предупреждения застойных явлений в легких.

Постепенно комплекс дополняют несложные статические упражнения с постепенным переходом к полноценным сеансам активной лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц брюшного пресса и паховой области.

Насколько положительным будет исход, зависит от правильного поведения и образа жизни больного. Полезные рекомендации для пациента:

• ограничивать физические нагрузки, не поднимать тяжелые предметы;
• не забывать о необходимости ношения ортопедического бандажа;
• после хирургического вмешательства нельзя принимать горячую ванну, ходить в сауну, посещать баню;
• во время ограничительного периода нельзя загорать, особенно подставлять под солнечные лучи швы на животе;
• соблюдение диеты для нормальной работы кишечника избавит возможных проблем с дефекацией, легкая пища с употреблением достаточного количества воды – отличная профилактика запоров, а включение в рацион большого количества белка ускорит регенерацию тканей;
• дозировать физическую активность, рекомендуют заниматься плаванием, побольше ходить, использовать оздоравливающую методику ходьбы со скандинавскими палками;
• укреплять иммунитет, чтобы не болеть простудными и вирусными заболеваниями, вызывающих кашель и чихание.

Если следовать этим простым правилам, можно ускорить восстановление и избежать повторного появления паховой грыжи.

Операцию не делают:

• если у пациента сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации;
• проблемы со свертываемостью крови;
• серьезные патологии дыхательной системы;
• беременность.

Иногда противопоказанием называют возраст пациента, но в прогрессивных клиниках о возможности проведения планового удаления решение принимается индивидуально, учитывая особенности конкретного случая.

Лапароскопическое удаление практически исключает риск развития осложнений. Они могут быть получены в ходе операции (прокол органов, сосудов), но это в случае неопытности хирурга. Осложнения у пациента могут появиться в первые дни после открытой герниопластики:

• подкожное скопление крови в области проведения операции;
• присоединение вторичной инфекции, с отеком и нагноением в области шва;
• развитие спаечного процесса;
• образование свищей – прободных язв;
• нарушение оттока лимфатической жидкости;
• лихорадочное состояние;
• нарушение трофических процессов в области яичка и стойкий отек в области мошонки.

Несоблюдение профилактических рекомендаций может привести к повторному появлению грыжевого дефекта.

Если операция сделана своевременно, прогноз положительный. Больной быстро восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни. Отсутствие лечения грыжи грозит серьезными осложнениями. Чтобы избежать патологии, специалисты советуют:

• вести здоровый образ жизни и заниматься физкультурой;
• придерживаться принципов правильного питания;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• при поднятии тяжелого предмета, делать это правильно: спину держать ровной, ноги согнуть в коленях;
• вовремя лечить болезни, провоцирующие кашель, запоры.

При появлении опухоли в паху, записаться к хирургу, а при подтверждении диагноза, не затягивать с операцией на паховой грыже. По сравнению с экстренной хирургической помощью, плановое удаление гарантирует легкую реабилитацию и сохранение здоровья больного.