Аксиальная хиатальная грыжа – признаки, диагностика и лечение

Хиатальная аксиальная грыжа бывает трех видов:

1. Скользящая или аксиальная грыжа. При возникновении этого типа болезни нижний отдел пищевода и кардиальная часть желудка, которые должны находиться в брюшной полости, беспрепятственно попадают через диафрагмальное отверстие в грудную полость. Наблюдается свободное скольжение данных органов. Грыжа 1 степени практически не дает симптомы. При появлении ГПОД 2 степени возникает явный дискомфорт.
2. Параэзофагеальная грыжа – редкий тип патологии, который характеризуется свободным перемещением нижней части желудка, без затрагивания его верхний отдел. Происходит выпячивание через пищеводное отверстие в грудную полость. В результате желудок может переворачиваться, в результате область нижнего отдела оказывается вверху.
3. Комбинированный тип сочетает в себе признаки параэзофагеальной и скользящей грыжи.

В зависимости от размеров образования и степени выхода за диафрагму, определяют хиатальную грыжу 1 степени, второй или третьей. Отличие 1 степени заключается в том, что в грудную полость попадает только участок пищевода, а сам желудок расположен ближе к диафрагме. Если такое состояние обнаружено у лиц от 65-70 лет, его относят к пограничному, так как в таком возрасте подобное расположение органов считается относительно нормальным.

При хиатальной аксиальной грыже 2 степени происходит полное смещение терминального отдела пищевода в заднее средостение, а желудок находится в области эзофагеального отверстия диафрагмы. При третьей степени уже не часть желудка, а весь орган может попадать в грудную полость. Терапия зависит от стадии грыжи. На начальных этапах практикуют исключительно строгую диету. При наличии второй стадии показана диетотерапия и медикаментозное лечение. При наличии терминальной стадии больной нуждается в оперативном вмешательстве.

Существуют различные обстоятельства, приводящие к появлению заболевания. Их делят на приобретенные и врожденные. Любые типы параэзофагеальных и хиатальных грыж связаны с одними и теми самыми факторами.

Врожденные причины болезни включают:

1. Наличие грыж и грыжевых карманов, которые формируются на этапе внутриутробного развития.
2. Врожденное недоразвитие диафрагмы.

Что влияет на появление дефекта пищевода после рождения:

1. Получение травмы живота и грудной клетки.
2. Воспалительный процесс около пищеводного отверстия.
3. Возрастные изменения. У лиц старшего возраста, особенно у женщин, по мере старения возникает слабость тонуса мышечных и сухожильных связок. Эта проблема наиболее актуальна для лиц с гиподинамией, которые не имеют какой-либо двигательной активности в жизни. Сидячий образ жизни приводит к мышечной и связочной атрофии, что чревато патологическими изменениями. В результате происходит расширение пищеводного отверстия диафрагмы, а ослабленные органы ЖКТ попадают в него.
4. Повышенное внутрибрюшное давление, связанное с беременностью, родами, запорами и геморроем. Это приводит к давлению на диафрагму со стороны желудка. Часто повышенное внутрибрюшное давление связано с закупоркой кишечника каловыми массами, процессами брожения и метеоризмом. В данном случае достаточно отрегулировать рацион.
5. Реже появление хиатальной грыжи связано с появлением новообразований в полости желудка, кишечника, пищевода. Опухоль перекрывает просвет пищеварительных органов, поэтому они выпячиваются. В результате снижается тонус гладкой мускулатуры, повреждается нервный ствол, отвечающий за функциональность всей пищеварительной системы.
6. Наличие болезней дыхательной системы, сопровождающихся длительным и тяжелым кашлем. В ответ на раздражение, если мышцы живота ослаблены, происходит выпячивание на фоне повышенного внутрибрюшного давления.
7. Профессиональные занятия спортом. К такому осложнению чаще склонны спортсмены, занимающиеся силовыми видами спорта. Из-за поднятия больших отягощений с неправильной техникой или при недостаточной подготовке мышц, возникает растяжение связочного аппарата, что чревато возникновением грыжи.
8. Ожирение или лишний вес. В большинстве случаев лица, страдающие от ожирения, имеют повышенное внутрибрюшное давление, что часто приводит к аксиальной грыжи.
9. Наличие других заболеваний внутренних органов, которые способствуют появлению хиатальной грыжи пищевода у пациента. К ним относят воспаление желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Нередко наблюдается сочетание врожденного и приобретенного фактора. Пример – органы брюшной полости выходят в грудную клетку через широкое пищеводное отверстие диафрагмы (врожденный фактор), но человек является заядлым курильщиком и на фоне надсадного кашля возникает хиатальная грыжа (в результате повышенного внутрибрюшного давления в качестве приобретенного фактора).

На начальных этапах, когда больной не подозревает о наличии хиатальной грыжи, неприятная симптоматика может не ощущаться либо вызывать смазанную картину. Симптомы минимальные и это затрудняет своевременную диагностику. Распознать грыжу на начальных этапах может только опытный, высококвалифицированный гастроэнтеролог.

Какие симптомы обычно вызывает грыжевой дефект 1 или 2 степени:

1. Первая степень характеризуется появлением стойкой изжоги после еды. В особенности признак ухудшается, если больной неправильно питается, часто употребляя жирную, жареную и острую еду. При длительном пребывании в согнутом положении пациент ощущает боль в подложечной области.
2. Вторая степень заболевания связана с обострением патологической симптоматики. Пример – изжога мучает больного постоянно, независимо от времени приема пищи. У него часто возникает отрыжка, тошнота и нарушения глотания. Также мучают сильные боли в животе. В период обострения пациент ощущает приступообразные, жгучие боли, напоминающие приступы стенокардии. Боль в животе и грудной клетке может усиливаться при положении тела в горизонтальном положении.

При грыже пищевого отверстия диафрагмы симптоматика связана с выпадением органа за пределы брюшной полости. Поэтому часто возникает боль в животе после еды, в особенности, если пациент наклоняет туловище вперед. Часто больного мучает отрыжка, изжога и тошнота. Если возникает сильное сдавливание в области грудной клетки, появляются симптомы респираторного и кардиологического характера. Больной страдает одышкой, тахикардией. Возможно появление цианоза в области носогубного треугольника после еды, что указывает на сердечно-сосудистые проблемы.

При комбинированном типе грыжевого выпячивания симптоматическая картина смешанная и одновременно напоминает параэзофагеальную, хиатальную грыжу пищевода.

Также симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия могут иметь такие, редкие признаки, иногда указывающие на появление патологии:

1. Часто наблюдается дискомфорт в грудной клетке, больной жалуется на ускоренное сердцебиение и нарушение сердечного ритма.
2. Могут возникать опоясывающие, отдающие боли в спину, напоминающие признаки острого воспаления поджелудочной железы.
3. Боль из области солнечного сплетения часто поднимает выше, в сторону пищевода. Дискомфорт отдает в межлопаточную зону, что проявляется ощущением жжения.
4. Иногда чувствуется тупая и опоясывающая боль, усиливающаяся после приема пищи.
5. Приступы дискомфорта возникают при физической нагрузке, подъеме большого веса и при наклонах.
6. Пациент часто мучается приступами изжоги. Наиболее частое осложнение, связанное с изжогой, - появление рефлюксного эзофагита пищевода.
7. В положении лежа возникает кислая отрыжка с частичным отторжением желудочного сока, после еды.
8. Во сне пациент сильно слюнявит подушку. В расслабленном состоянии наблюдается избыточное выделение слюны, что характерно при наличии хиатальной грыжи пищевода.
9. Прохождение еды по пищеводу затруднено из-за внутреннего дискомфорта. Также процесс глотания доставляет больному дискомфорт.
10. На фоне грыжи возникают или обостряются симптомы гастрита – воспаления слизистой оболочки желудка и пищевода.
11. По мере ухудшения клинической картины гастрит перерастает в язву желудка, что проявляется множественными эрозиями на слизистой оболочке .
12. Если аксиальная хиатальная грыжа 1 степени фиксированная, возникает нарушение кровообращения, а еда застаивается в желудке.
13. У пациента из-за диафрагмального спазма часто возникает долго непроходящая икота.

Если пациент долгое время игнорирует хиатальную грыжу, возможно появление таких осложнений:

1. Возникновение гастроэзофагеального рефлюкса.
2. Перфорация стенки пищевода в анамнезе.
3. Воспаление и язва желудка в той части, где находится грыжа.
4. Появление кровотечения в пищеводе или желудке.
5. Возникновение патологического сужения просвета отдела пищевода или его укорочение.
6. Может произойти инвагинация пищевода, которая характеризуется внедрением его нижней части в грыжевой мешок.
7. Ущемление грыжи. Дальнейшее развитие заболевания может привести к перитониту и летальному исходу в течение суток.

У такого больного при сдаче общего анализа крови случайно могут обнаружить снижение гемоглобина в крови. Это связано с частыми желудочными кровотечениями.

Нередко диафрагмальную грыжу обнаруживают случайно, когда пациент приходит с жалобами на симптомы рефлюксного эзофагита. Чтобы подтвердить диагноз, проводят такие диагностические исследования, назначаемые специалистом:

1. Эндоскопия. С помощью этого вида исследования исключают симптомы иных патологий желудочно-кишечного тракта, напоминающих хиатальную грыжу.
2. Анализ кала на обнаружение эритроцитов. Необходимо провести для того, чтобы выявить скрытое внутрижелудочное кровотечение.
3. Рентгенологическое исследование. Назначают, чтобы в общих чертах оценить структуру внутренних органов пищеварительного тракта.
4. ЭКГ (электрокардиография) – необходимо для того, чтобы исключить негативный фактор со стороны сердечно-сосудистой системы. Обследование сердца без патологий наиболее вероятно указывает на проблемы.

Дополнительно, в качестве исследовательских общих методов, могут назначить УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить ряд других патологий, не связанных с нарушенной функциональностью желудка или пищевода. В норме определяется повышенная эхогенность, если имеется воспаление в ЖКТ на фоне пищеводного отверстия диафрагмы.

В качестве общепринятого мониторинга назначают общий анализ крови, мочи и выявление уровня глюкозы натощак. Эти данные служат для того, чтобы поверхностно оценить состояние здоровья больного. На основе всех полученных данных устанавливают диагноз, а затем назначают соответствующее лечение.

В зависимости от степени тяжести грыжи, назначают терапию, основанную на консервативных методах лечения и хирургическом вмешательстве. На ранних этапах заболевания с недомоганием можно справиться с помощью грамотно составленной диеты и приема медикаментов. При наличии осложнений лучше провести операцию.

На начальной стадии заболевание легко поддается консервативному лечению с помощью щадящего питания. Необходимо дробно питаться небольшими порциями, чтобы исключить перегрузку желудочно-кишечного тракта. Для усиления эффекта дополнительно назначают прием медикаментов, ускоряющих процесс восстановления организма.

Какие продукты под запретом:

1. Копченая пища, полуфабрикаты, маринады и соусы.
2. Жирная и жареная еда.
3. Кисломолочная продукция.
4. Жирные сорта мяса и рыбы.
5. Газообразующие продукты – сухофрукты, капуста, бобовые, виноград.
6. Алкоголь, сигареты, газированные напитки.
7. Кислые ягоды и фрукты – яблоки, все виды цитрусовых, клубнику кислых сортов.
8. Нельзя пить крепкий черный чай, какао и кофе. Эти напитки раздражают слизистую оболочку желудка, что стимулирует избыточное продуцирование соляной кислоты.
9. Соленое, острое и кислое.

Также необходимо соблюдать тепловой режим. Еду и напитки употребляют строго комнатной температуры. При употреблении слишком горячей или холодной пищи происходит сильное раздражение пищевода.

Какие продукты нужно употреблять:

1. Каши на воде или молоке – рисовую, гречневую.
2. Сладкие фрукты – бананы, персики, абрикосы.
3. Овощи в вареном виде.
4. Нежирные сорта мяса и рыбы.
5. Молочную продукцию.
6. Из сладостей допустимо есть мармелад, мед и легкое, галетное печенье.

Рекомендуемые напитки – отвары из фруктов, травяные чаи. Важно соблюдать оптимальный питьевой режим, употребляя не менее 1.5 литра чистой воды в день.

Использование лекарств направлено на устранение причины дискомфорта, связанного с сопутствующими заболеваниями. Также медикаменты эффективно купируют неприятные симптомы. Обычно назначают такие лекарства:

1. Спазмолитики. Расслабляют гладкую мускулатуру органов пищеварения. Убирают боль и дискомфорт, связанный со спазмом желудка, кишечника. Примеры средств – Но-шпа, Папаверин.
2. Анальгетики или НПВС. Выписывают в том случае, если в организме имеется выраженный воспалительный процесс, связанный с обострением патологии. Список лекарств – Диклофенак, Мелоксикам, Анальгин. Нельзя лечить симптомы хиатальной грыжи и ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) в том случае, если больной страдает повышенной кислотностью или у него имеется гастрит или язва в анамнезе. Такие медикаменты раздражают слизистую оболочку и ингибируют циклооксигеназу, что приводит к симптомам гастропатии.
3. Антациды. В состав этих средств входит гидроксид магния, кальция или алюминия. Эти минеральные компоненты обладают выраженным кислотоснижающим действием и практически не вызывают побочных эффектов. Препараты эффективно убирают боль в желудке и признаки изжоги. Подходят для симптоматического, временного лечения. Примеры средств – Маалокс, Алмагель.
4. Ингибиторы протонного насоса. Эти препараты влияют на секрецию желудочного сока, решая проблему изнутри. Могут лечить язвы и эрозии пищевода, желудка. В отличие от антацидов ИПН действуют долго, поэтому их комфортно принимать 1-2 раза в сутки. Примеры лекарств – Омепразол, Рабепразол.
5. Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов. По механизму действия блокаторы Н-2 рецепторов схожи с ИПН, но менее эффективны в лечении поражения желудка, связанных с повышенной кислотностью. С помощью Н-2 ингибиторов можно лечить эрозивные поражения желудка, которые возникают в качестве осложнения на фоне хиатальной грыжи.

Обычно нужна терапия, состоящая из нескольких лекарственных средств в комбинации. Также могут назначать прокинетики, противорвотные средства. Иногда используют ферментативные компоненты. Если при консервативной терапии и строгом соблюдении диеты наблюдается отсутствие положительной динамики в лечении, может потребоваться работа хирурга с целью проведения радикального способа лечения аксиальной грыжи.

Суть оперативного вмешательства заключается в восстановлении нормального анатомического соотношения в области пищевода и других участков пищеварительной системы.

Основные показания к назначению оперативного вмешательства включают:

1. Отсутствие результата при проведении интенсивного консервативного лечения на фоне соблюдения строгой диеты.
2. Появление тяжелых осложнений заболевания – эзофагита, эрозий пищевода, анемии, возникшей на фоне хронического кровотечения.
3. Наличие больших размеров грыжи, а также появление фиксации участка органа в грыжевых воротах.
4. Повышенный риск возникновения ущемления.
5. Осложнение в виде дисплазии слизистой оболочки пищевода.

Оперативное вмешательство направлено на устранение грыжи за счет создания механизма хирургическим путем, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод.

Виды вмешательства, таблица:

После проведения операции следует период восстановления. Больного переводят в общую палату, где за ним наблюдают работники медицинского учреждения. Если нет осложнений, больного отпускают домой через 1-2 суток. В течение 1-2 месяцев нужно соблюдать строгую диету, чтобы не спровоцировать риск рецидива.

Не существует специальных способов, позволяющих профилактическим методом предупредить появление болезни. Имеются общие рекомендации, позволяющие снизить риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они заключаются в нормализации рациона с ограничением в меню шоколада, жирного мяса, жареного, острого и кислого. Важно питаться регулярно и небольшими порциями, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Также необходимо избегать переедания, нервных стрессов и частого употребления кофе, крепкого чая. Пожилым людям, которых есть возрастные изменения, желательно регулярно проводить обследование у врача.

Аксиальная хиатальная грыжа – тяжелое патологическое состояние, требующее оперативного вмешательства в запущенных случаях. На начальных этапах можно обойтись диетой и приемом медикаментов. Чтобы предупредить рецидив, необходимо правильно питаться и отказаться от вредных привычек.