Всё об операции по удалению пупочной грыжи у взрослых

Образование отверстия в области пупочного кольца является началом формирования пупочной грыжи. Когда щель расширяется, в нее начинает выпадать сальник, а из кожи и брюшины образуется мешок. По мере его увеличения, в него выпадают внутренние органы, расположенные в брюшной полости. Таким образом над пупком появляется выдающееся наружу выпячивание с частями этих органов, которого в норме быть не должно.

Сама по себе грыжа (отверстие в пупочном кольце) угрозы для здоровья не несет. По сути это просто промежуток между ослабленными волокнами сухожилий или мышц. Опасность представляет ущемление в нем части органа, когда происходит резкое смыкание его краев, при этом грыжа остается за пределами брюшной полости.

Края ущемленной грыжи препятствуют кровообращению сдавленного в ней органа, что сопряжено с риском некроза. Особенно опасно ущемление петель тонкого кишечника, которое при отмирании его части грозит летальным исходом. В такой ситуации необходимо незамедлительное лечение. Единственное, что спасет - операция на пупочной грыжи.

Обычно образование пупочной грыжи у взрослых сопровождается яркой симптоматикой, которая указывает на развитие патологии:

• пупок начинает выпирать, над ним появляется округлая опухоль, мягкая и безболезненная на ощупь;
• выпячивание свободно вправляется внутрь брюшной полости, исключение: образование спаек между тканями грыжевого мешка и стенкой живота в запущенном случае, в этом случае пупочная грыжа становится невправимой;
• болезненные ощущения и дискомфорт после физической нагрузки, во время сильного кашля;
• иногда появляются приступы тошноты.

Хирурги советуют пациентам быть внимательными к вышеописанным симптомам и вовремя обращаться за консультацией врача.

Независимо от пола, пупочная грыжа может появиться в любом возрасте. Но чаще всего дефект образуется у малышей и людей пожилого возраста. У человека старше 45 лет присутствуют возрастные изменения, в результате которых мышцы и сухожилия приходят в ослабленное состояние.

Слабость соединительной ткани наблюдают у людей с генетической предрасположенностью, нарушением метаболических процессов, снижающих выработку коллагена. У женщин истончение пупочной фасции происходит после длительного растяжения передней стенки живота во второй половине беременности.

К слабости соединительных тканей приводят гормональные колебания, которые появляются в период менопаузы, при неправильной функциональности яичников и центров в головном мозге, участвующих в регуляции гормонального фона.

В группу риска формирования пупочной грыжи входят:

• больные с хроническим поражением органов дыхательной системы (при наличии бронхиальной астмы, бронхита), а также курильщики из-за постоянного кашля;
• люди, страдающие хроническими запорами из-за неправильного питания, нарушения работы кишечника при заболеваниях органов пищеварительной системы;
• пациенты, которые перенесли операции по поводу лечения патологий органов брюшной полости с рубцом на пупке, такие грыжи называют послеоперационными;
• мужчины и женщины, занятые тяжелым физическим трудом с поднятием тяжестей, или, наоборот, те, которые ведут малоподвижный образ жизни;
• люди с ожирением, наличие лишнего веса сопровождается растяжением и ослаблением тканей вокруг пупочного кольца, гормональными нарушениями.

Все эти факторы обязательно учитывают при диагностике пупочной грыжи.

Обследование квалифицированным специалистом начинается с выслушивания жалоб пациента, уточнения принадлежности к группам риска, описанным выше. Далее следует осмотр пациента в вертикальном и горизонтальном положении. В большинстве случаев предварительная постановка диагноза происходит именно по внешним признакам, а также по результатам пальпации пупочного кольца.

При появлении затруднений с выявлением пупочной грыжи, а также для уточнения характера содержимого грыжевого мешка, назначают:

• сонографию (ультразвуковое исследование) брюшной полости;
• герниографию - изучение грыжи при помощи рентгеновских лучей;
• магнитно-резонансную томографию (при необходимости) - такое исследование актуально для обследования полных пациентов, а также при неоднозначных результатах ранее проведенных исследований;
• ФГДС - для изучения состояния органов пищеварительного тракта.

Чтобы исключить другие заболевания с похожими симптомами, дополнительно проводят дифференциацию с грыжей белой линии живота, эндометриозом у женщин, метастазами онкологических опухолей, излюбленная локализация которых - пупок.

Предоперационная подготовка начинается сразу после принятия решения о проведении операции по иссечению пупочной грыжи. К подготовительному этапу нужно отнестись с полной серьезностью. От качества ее проведения зависит исход хирургического лечения.

В первую очередь следует изменить питание в сторону снижения калорийности с исключением тяжелой пищи. Благодаря переходу на легкую диету, перед операцией по удалению грыжи получится немного похудеть, нормализовать работу кишечника, уменьшить газообразование. Для этого из рациона исключают:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• первые блюда на насыщенном мясном, рыбном или грибном бульоне;
• молоко и молочные продукты с высоким процентом содержания жира;
• сырые фрукты и овощи, в частности цитрусовые, виноград, капусту, лук, чеснок и другие;
• свежую выпечку, торты, шоколад;
• газированные напитки, алкоголь.

Для предупреждения ухудшения свертываемости во время операции по удалению пупочной грыжи, за 10 дней хирург рекомендует отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь. Чтобы отказ от антикоагулянтов был безопасным, предварительно этот шаг необходимо обсудить с терапевтом. Параллельно специалист назначает лекарственные средства, укрепляющие сосуды.

Накануне операции нужно провести необходимые гигиенические процедуры: принять душ, удалить волосы с живота, провести очищение кишечника при помощи классической или медикаментозной клизмы.

Последний прием пищи - вечером перед удалением грыжи, не позднее чем за 8 часов до хирургического вмешательства. Ужин должен быть легким, можно съесть диетическое отварное мясо, запеченные овощи или нежирный йогурт. В день операции есть и пить не разрешается, в клинику нужно приехать натощак. С собой нужно взять противоэмболические чулки или 2 пятиметровых эластичных бинта с хорошей растяжимостью (по согласованию с хирургом), послеоперационный бандаж на брюшную стенку.

Для успешного удаления пупочной грыжи без неприятных последствий осложнений, хирург назначает ряд исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимию крови;
• коагулограмму для определения уровня свертываемости крови;
• электрокардиограмму, чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы;
• флюорографию;
• анализ крови для определения группы крови и резус-фактора;
• исследование на ВИЧ, гепатит;
• кровь на реакцию Вассермана (RW) - экспресс-диагностику сифилиса (для исключения данной болезни).

Объективное обследование необходимо для оценки общего функционального состояния и исключения противопоказаний к операции на пупочную грыжу.

Иссечение пупочной грыжи, как и любая другая операция имеет противопоказания. Хирургическое лечение не проводят или откладывают:

• если у пациента сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• при острых вирусных или инфекционных заболеваниях;
• при обострении хронических патологий;
• если больная - беременная женщина (2-3 семестр беременности);
• при неудовлетворительной работе почек и печени;
• если пациент недавно перенес инфаркт или инсульт;
• при варикозном расширении вен пищевода;
• при плохой свертываемости крови;
• при тяжелом течении сахарного диабета.

Операцию по удалению пупочной грыжи не проводят пациентам преклонного возраста - старше 80 лет. Хотя в прогрессивных клиниках окончательное решение зависит от особенностей конкретного случая.

Герниопластика относится к категории простых операций, особенно при неосложненной пупочной грыже небольшого размера. Хотя сегодня, благодаря большому опыту лечения грыж, даже при ущемлении, значительном увеличении грыжевого мешка, развитии неотложного состояния, операция проходит для пациента легко и просто.

Операция по удалению пупочной грыжи у взрослых предусматривает применение различных хирургических методик, но проходит по одному сценарию:

• хирург выделяет грыжевой мешок;
• находящиеся в грыже внутренние органы извлекает и возвращает в правильное анатомическое положение;
• грыжевые ворота закрывает собственными тканями апоневроза пациента или укрепляет сетчатым эндопротезом.

Применяемая во время операции хирургическая сетка изготовлена из высококачественных биосовместимых материалов, которые легко приживаются без неприятных последствий. Эндопротез располагают над или под брюшиной (в зависимости от метода операции). Со временем она обрастает соединительной тканью и надежно укрепляет слабое пупочное кольцо от повторного появления грыжи.

Это полостная операция с открытым доступом - через большой разрез на животе. Данная методика известна давно. Если ранее ее применяли для всех пациентов, сегодня открытый метод используют для выполнения экстренного удаления грыжи по неотложным показаниям, а также при наличии противопоказаний к лапароскопии.

Открытая герниопластическая операция бывает 2 видов, которые отличаются только методом перекрытия грыжевых ворот:

• Натяжная: грыжу устраняют собственными тканями пациента, апоневроз натягивают внахлест с двух сторон и сшивают. Выполнение такой методики возможно при отличном состоянии соединительной ткани. Сегодня грыжесечение натяжным открытым способом используют для удаления маленькой пупочной грыжи у детей.
• Ненатяжная: предусматривает использование сетчатого эндопротеза, который увеличивает прочность пупочного кольца. В остальном операция ничем не отличается от других методов.

Открытая операция проводится под общей анестезией в течение 1,5-4 часов. Но длительный наркоз не единственный недостаток, существенным минусом для пациента является длительное восстановление после удаления грыжи, которое может затянуться до 1 года.

Уже прошло около трех десятилетий с того момента, как стал доступен щадящий метод лечения грыжи. Это лапароскопическая операция по удалению пупочной грыжи, которая наглядно демонстрирует все преимущества малоинвазивной хирургии:

• быстрое проведение - длится около 1 часа;
• минимальный травматизм - хирургу не нужно разрезать переднюю брюшную стенку, для устранения грыжи достаточно сделать несколько маленьких (0,5-1 см) проколов на животе;
• маленькая кровопотеря - 40-50 мл за всю операцию;
• коатковременное пребывание в стационаре - при хорошем самочувствии пациента выписывают на 2-3 день;
• отсутствие послеоперационных болей;
• нет послеоперационных осложнений;
• отличный косметический эффект - на животе нет большого некрасивого рубца;
• быстрое восстановление - через 7-10 дней после операции.

Лапароскопическая операция проводится через 3-4 прокола при помощи эндоскопического прибора - лапароскопа. Его и хирургические инструменты вводят в проколы. Прибор оснащен осветительными элементами и маленькой видеокамерой, которая передает увеличенное изображение внутренней поверхности брюшной полости на экран монитора.

Благодаря этой трансляции, хирург контролирует свои действия и выполняет сложные манипуляции внутри живота. По окончании операции инструменты и лапароскоп вынимают, а на проколы накладывают швы, которые после заживления практически незаметны.

Это однопортовая лапароскопическая операция - разновидность лапароскопии. Пластика пупочной грыжи у взрослых проводится через 1 двухсантиметровый прокол около пупка. В него вставляют монопорт из латекса, в котором есть отверстия для введения в полость живота лапароскопа и инструментов. Далее операция проходит с соблюдением классического порядка действий.

Разновидности интраперитонеального (открытого) натяжного способа иссечения грыжи, имеющие отличия в ходе оперативного вмешательства и показаниях к ним:

Это малоинвазивные манипуляции, которые позволяют с минимальной травматизацией закрыть грыжевые ворота. В случае применения лазерной технологии пупочную грыжу убирают при помощи лазерного луча. Такой способ исключает кровотечения и травмирование местных тканей.

Радиоволновая методика предусматривает использование радиохирургического ножа (электрода). Он излучает радиоволны, необходимой для удаления грыжи волны. Данный метод позволяет с минимальной травматизацией закрыть дефект, исключить риск развития гнойных осложнений и повторного формирования грыж.

Длительность операции разнится в зависимости от выбранной методики проведения. Если на лапароскопическое удаление грыжи уходит 40-90 минут, то для открытой герниопластики требуется от 1,5 до 4 часов. Учитывая то, что современные хирурги отдают предпочтение малоинвазивным технологиям, средняя продолжительность лапароскопической операции около 1 часа. Но учитывая индивидуальность каждого случая, сказать точно, сколько будет длиться операция по иссечению пупочной грыжи, сказать невозможно. Эту информацию стоит уточнить у лечащего врача.

Насколько легко и быстро пациент восстановится после иссечения пупочной грыжи, зависит от способа операции, состояния больного до хирургического лечения, самодисциплины, соблюдения рекомендаций врача. Кроме того, скорость выздоровления зависит от качества метаболических процессов в организме больного, а также возраста: доказано, что у пожилых людей восстановление после лечения грыжи длится долго, а у детей очень быстро. Предварительно можно ориентироваться на эти сроки:

• восстановительный период после лапароскопической операции составляет 7-10 дней;
• после герниопластической операции по Мейо или другим открытым способом - 4-12 месяцев.

В первое время после герниопластики больной остается в клинике под наблюдением врача. Если самочувствие пациента хорошее, его выписывают из стационара после лапароскопической операции на 2-3 день. Если пупочную грыжу удаляли открытым способом, пребывание в больнице затянется до 7-10 дней. Врачу нужно убедиться в отсутствии осложнений после операции и правильном формировании шва.

Неправильное поведение после хирургического вмешательства может перечеркнуть все ранее проведенное лечение. Чтобы этого не случилось, необходимо соблюдать простые правила:

• избегать тяжелых физических нагрузок;
• не поднимать тяжести - допустимый максимум 5 кг;
• тщательно соблюдать гигиену, чтобы не допустить инфицирования раны (особенно если рубец большой);
• в первое время нельзя принимать не только ванну, но и душ, лучше обтереться мокрой мочалкой или полотенцем;
• ходить в баню и сауну нельзя целый год;
• заниматься лечебной гимнастикой по назначению врача;
• придерживаться послеоперационной диеты.

Основная цель коррекции питания после операции - нормализация работы кишечника и предупреждение вздутие живота. Усиленное скопление газов может спровоцировать расхождение шва или замедлить его заживление. Поэтому кушать нужно дробно, кишечник не переполнять. Из рациона исключить бобовые, выпечку, сладости, жирные, копченые, консервированные продукты, черный хлеб, алкоголь и сладкую газировку.

Блюда, рекомендуемые для послеоперационного меню:

• полужидкие проваренные каши на воде: гречневая, овсяная;
• рубленые паровые котлеты из диетического мяса;
• супы, сваренные на овощном бульоне;
• вареные или запеченные овощи и фрукты;
• блюда из нежирной рыбы;
• нежирный кефир, творог, йогурт, простокваша.

Ежедневно необходимо употреблять достаточное количество чистой негазированной воды - около 1,5-2 л. Также разрешено пить некрепкий чай без сахара, отвар плодов шиповника, ромашковый чай.

После операции, проведенной малоинвазивным способом, жесткие ограничения не требуются. Вставать и ходить пациентам разрешают в первый день после операции. Возможность возвращения к привычным физическим нагрузкам озвучивает врач. В первое время их ограничивают, спортивные занятия заключаются только в выполнении комплекса лечебной гимнастики. После заживления швов полезно плавание, пешие прогулки на свежем воздухе.

После открытой операции рекомендуется соблюдать постельный режим. Когда можно самостоятельно вставать, скажет врач. Физическая активность будет постепенно восстанавливаться. Если движения вызывают боль, их нужно прекратить и сообщить об этом хирургу. Заниматься спортом и вести привычный образ жизни можно будет не ранее чем через полгода после операции, проведенной открытым способом.

Медицинское изделие, предназначенное для предупреждения осложнений, как до, так и после операции по удалению пупочной грыжи для мужчин и женщин. Это эластичный пояс различной высоты, регулирующийся в длину при помощи дискретной или обычной застежки велкро (липучки).

Его подбирают по размеру, учитывая обхват талии (правильно измерять в положении лежа с предварительно вправленной грыжей), и рост пациента. В идеале абдоминальный ортез должен перекрывать грыжу на несколько см сверху и хорошо прилегать, не вызывая затруднения дыхания. После операции его рекомендуют носить в течение первых 3-6 месяцев, не снимая. В последующем, до полного формирования рубца, надевать на время физической нагрузки.

До операции используют противогрыжевой абдоминальный бандаж, конструкция которого дополнена овальной подушечкой, которую называют пелотом. Его располагают над пупком, благодаря чему он удерживает грыжевой мешок внутри брюшной полости. Противогрыжевой бандаж носят постоянно, снимать только на ночь или на время отдыха днем.

Стоимость герниопластики складывает с учетом нескольких факторов:

• хирургическая методика, при помощи которой проводится операция: лапароскопия стоит немного дороже, но учитывая сколько человеку после открытой операции нужно заплатить только за пребывание в стационаре, возникают сомнения о целесообразности экономии при выборе способа герниопластики;
• стоимость сетчатого импланта и шовного материала (зависит о качества): в среднем сетка ходового размера стоит 2500 рублей, а 1 хирургическая нить - 280 рублей;
• заработная плата хирурга - опытные врачи, кандидаты или доктора наук ценятся больше;
• цена наркоза - исходя из длительности и вида;
• стоимость пребывания в палате и питание - посуточная оплата;
• уровень и оснащенность медицинского центра - хорошие клиники дорожат своей репутацией, поэтому у них работают лучшие хирурги на самой прогрессивной технике.

Послеоперационных осложнений после удаления пупочной грыжи лапароскопически не бывает. Неприятные моменты могут возникнуть во время операции, но их возникновение связано с непрофессионализмом специалистов. Но это бывает редко, так как в хороших клиниках работают хирурги, имеющие за плечами большое количество успешно проведенных лапароскопических операций.

В первое время после полостной операции пациент испытывает боль. Это норма. На этот период ему назначают обезболивающие препараты. Судя по отзывам больных после открытого удаления пупочной грыжи, неприятные ощущения после операции есть, но они незначительны. Важно обратить внимание на появление следующих симптомов:

• покраснение, выделение экссудата из шва;
• повышение температуры тела;
• многочисленные гематомы;
• отечность, припухлость в области рубца;
• нарушение работы кишечника: задержка дефекации и плохое газоотхождение.

Воспалительный процесс и лихорадка указывают на инфицирование послеоперационного шва. Такое состояние является следствием плохого ухода за послеоперационной раной, несоблюдения рекомендаций врача, слабого иммунитета. Причиной также может стать кашель и ранние физические нагрузки. Чаще всего осложнения появляются у пациентов преклонного возраста.

Отдаленными последствиями открытой герниопластики может стать:

• повторное появление пупочной грыжи (рецидив) - дефект образуется при ведении неправильного образа жизни после операции, ранние занятия спортом, неиспользование послеоперационного бандажа, сильный кашель, метаболические нарушения, снижающие качество и скорость заживления шва;
• спаечный процесс - спутник практически любой операции, после удаления пупочной грыжи рубцовая ткань разрастается, ухудшая проходимость кишечника, что при выраженном процессе становится показанием для хирургического разделения и удаления спаек.

Чтобы избежать нежелательных последствий после лечения пупочной грыжи, необходимо в точности соблюдать рекомендации врача. А если появились признаки воспаления (боль, отек, покраснение), немедленно сообщить об этом хирургу.

Пупочная грыжа у взрослых появляется довольно часто. Сегодня ее успешно лечат: безопасно удаляют и практически исключают риск рецидива. Своевременная, спланированная операция на пупочной грыжи - залог хорошего самочувствия, быстрого восстановления и отсутствия осложнений. Поэтому клинику и хирурга необходимо выбирать тщательно.

После иссечения пупочной грыжи не стоит забывать о профилактике:

• вести здоровый образ жизни;
• следить за весом, не поправляться;
• правильно питаться;
• укреплять мышцы живота, не перенапрягайся их.

Во время беременности и при тяжелых нагрузках носить бандаж. При подозрении на пупочную грыжу, сразу обращаться за консультацией к специалисту.