Что такое грыжа желудка и как ее лечить

В забрюшинном пространстве человека имеются две полости (грудная и брюшная). Они отделены друг от друга мышечной пластиной – диафрагмой. В ней есть отверстие, которое в норме пропускает пищевод, представленный трубкой, соединяющей желудок и глотку. Дефект проникает в грудную полость, образуется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

При не нарушенном строении органы брюшины не попадают в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы. При ослаблении мышц и соединительных волокон диафрагмы, проход расширяется, образуется выпячивание пищевода с вероятным вовлечением петель кишечника. Вовлекаться в отверстие пищевода может и часть желудка, из-за этого образуется желудочная грыжа.

Чаще всего в свободное отверстие выпирает часть желудка, в результате формируются грыжи, являющиеся одной из разновидностей выпячивания диафрагмы. В детском возрасте проблему выявляют крайне редко, чаще ее диагностируют у пожилых пациентов, преимущественно женщин. Важно разобраться, что это такое грыжи желудка и как лечить подобную патологию.

Образования различают по форме и строению:

1. Грыжа желудка может быть плавающей и блуждающей. Этот тип патологий характерен для пищевода и верхних отделов желудка. Хиатальное образование не имеет стабильной фиксации, оно может перемещаться самостоятельно, проходя сквозь диафрагменное кольцо. Симптоматика грыжевого выпячивания проявляется активно при смене пациентом положения тела (происходит из-за того, что дефект скользит), возникают боли в проекции желудка, изжога, отрыжка, другие признаки диспепсии. На этом фоне возникают эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек.
2. Околопищеводная или параэзофагеальная желудочная грыжа. Часто формируется у лиц с коротким пищеводом. Сама трубка не смещается, а желудок за счет слабости мышц подтягивается вверх к нему. Клиническая симптоматика – стойкая, выраженная. Нередко пострадавшие сталкиваются с изжогой, отрыжкой, затрудненным глотанием. Проблема не имеет осложнений, на ранних этапах, лечение обеспечивают консервативно.
3. Смешанная форма грыж желудка. При этой патологии один из органов фиксирован, второй смещен. Свое положение может менять желудок и пищевод, в зависимости от этого и диагностируют нарушение какого-либо аппарата. Полностью диагностировать и подтвердить диагноз можно только при помощи инструментальной диагностики, где визуализируются грыжевые границы.

У грыжи выделяют 2 степени тяжести:

1. Первая степень. Грыжевой дефект образуется в верхних областях желудка, само выпячивание – небольшое, функции органов остаются неизменными, мышечный аппарат остается расслабленным, возможно небольшое расширение пищеводного отверстия диафрагмы. При грыже данной степени редко проявляются жалобы и другие негативные симптомы, обнаружить проблему можно на профилактическом медицинском осмотре. Лечение заключается в соблюдении режима дня и регулярных тренировках. Для восстановления часто рекомендуют выполнять дыхательные упражнения. Причисляется эта степень к числу легких случаев.
2. Вторая степень. Серьезная патология, часто прослеживаются нарушения в системе пищеварения, растягиваются удерживающие связки, страдает пищеводное кольцо.

Разным может быть уровень возвышения грыжи желудка над диафрагмой. По объему различают:

• кардиальные – дефект образуется нижним пищеводным сфинктером, проскальзывающим в пищеводное отверстие диафрагмы;
• кардиофундальные – наблюдается смещение верхнего отдела в полость грудной клетки;
• субтотальные – свыше 50% органа находится над куполом диафрагмы;
• тотальные – над диафрагмой располагается весь желудок.

Перемещение в грудную полость большей части органа провоцирует массу проблем. Такая патология нуждается в оперативной коррекции. Грыжа редко бывает врожденной, ей свойственен приобретенный характер. Различные поражения пищеварительной системы могут быть диагностированы у женщин в период беременности и в течение первых лет после родов. Связано это с заметным смещением органов внутри брюшной полости под давлением растущего плода. Грыжа у женщин лечится по той же схеме.

Для образования грыжи желудка у взрослого человека необходимо содействие двух факторов: ослабленность связок в области отверстия, через которое проходит пищевод. Такой фактор приводит к заметному приросту показателей внутрибрюшного давления, способного вытолкнуть желудок за пределы брюшной полости.

Атрофия, сочетающаяся с деформациями фиброзных тканей возникает у пожилых людей и является результатом возрастных изменений. Грыжа может появляться под действием другого фактора – наследственной предрасположенности (слабость соединительных тканей часто бывает врожденной, передается по наследству). Ткани могут становиться более податливее и слабее с возрастом. Иногда встречается аномально широкое пищеводное отверстие диафрагмы с рождения, патология короткий пищевод. Такие отклонения формируются на этапе внутриутробного развития эмбриона и требуют коррекции.

Спровоцировать формирование грыжи могут травмы в области диафрагмы, живота. Нередко проблема появляется после хирургического вмешательства в работу органов брюшной полости. Грыжа может сформироваться на фоне постоянного повышения внутрибрюшного давления и его негативного действия на мышцу, изменения ее положения.
К перечню факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления относят:

• сильный хронический кашель;
• запоры, повышенное газообразование;
• частая, порой неукротимая рвота;
• скопление жидкости в забрюшинном пространстве – асцит;
• тяжелый физический труд;
• резкий подъем предмета с большим весом;
• чрезмерные физические нагрузки;
• регулярные силовые тренировки.

Часто грыжу выявляют у полных людей с достаточной степенью ожирения и лиц, склонных к перееданию. По наблюдению медиков в группе риска образования:

• люди с хроническими патологиями бронхо-легочной системы, астматики;
• сердечно сосудистые болезни;
• неправильная сформированность пищеварительного органа;
• цирроз печени;
• хронический холецистит;
• злокачественные новообразования в организме;
• серьезные болезни кишечника.

В молодом возрасте повышается риск выпячивания органа в грудную клетку на фоне массивных и непомерных занятий спортом. С грыжей сталкиваются люди, занимающиеся тяжелой атлетикой, бодибилдингом, из-за патологии брюшной стенки, проникает желудок в загрудинное пространство. Так создаются предпосылки для развития грыжи у молодежи.

Симптомы грыж небольших размеров могут долгое время оставаться незамеченными для самого пациента, его самочувствие не изменяется. Если грыжа параэзофагеальная, она вовсе не заявляет о себе симптомами, протекает латентно. Больной может не подозревать о наличии деформации до прохождения планового осмотра. Скрытое течение не делает грыжу менее опасной, вероятность возникновения осложнений присутствует, риск – максимальный. Не исключено ущемление. В этом случае симптомы грыжи желудка проявятся интенсивно, пациент будет жаловаться на очень острый болевой приступ с непонятной локализацией.

Хиатальная грыжа большого размера провоцирует изменения в работе желудочно-кишечного тракта. Распространенным осложнением является заброс желудочного сока и содержимого из желудка в пищевод. Больной сталкивается с признаками гастроэзофагеального и кислотного рефлюкса.

У пациента прослеживаются симптомы грыжи:

• отрыжка и изжога;
• неприятный привкус в ротовой полости (горечь);
• болезненное глотание, неприятное жжение в горле;
• осиплость голоса, он становится грубым;
• неприятный запах из ротовой полости.

На фоне рефлюксной болезни возникает воспаление внутренней поверхности пищевода, формируется эзофагит. Воспалительный процесс дополняет клиническую картину разными признаками, отягощается глотание, в горле появляется ощущение присутствия инородного тела, тошнота, рвотные позывы. Все это объясняется тем, что желудок перемещается из брюшной полости в грудную.

Характер появления болевых приступов у пациента способен иметь собственные особенности:

• внезапное появление, при наклоне вперед;
• ощущения усиливаются после приема пищи и физических нагрузок;
• расположение очага болезненности в нижней части грудной клетки и загрудинном пространстве;
• боль отдает в верхнюю часть спины;
• снижается интенсивность возникновения приступа при смене положения тела (особенно стоя).

Трудности с проглатыванием пищи – характерный признак. Нарушается процесс прохождения пищевого комка по пищеводу. Проблема усугубляется при употреблении горячей и холодной пищи, в период стресса и при переедании.

Чаще всего клиническая картина, характерная для грыжи, отсутствует в течение продолжительного времени, потому больные узнают о проблеме случайно, в ходе планового гастроэнтерологического обследования. Заподозрить грыжевое выпячивание помогает исследование пищевода и желудка. В большинстве случаев обращение к доктору связывают с воспалительным процессом или рефлюксом. Для уточнения диагноза врач проведет следующие тесты:

• эндоскопическое обследование;
• по показаниям эндоскопия может включать биопсию;
• рентгенографическое исследование с применением контрастного вещества.

Результаты таких тестов помогают подтвердить наличие грыжи в брюшной полости. Обследования устанавливают высокое расположение нижнего сфинктера пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержку смеси контрастного компонента в области пищевого выпячивания. Сопутствующими факторами, усложняющими течение патологии, могут стать язвы, не исключено смещение желудочно-пищеводной линии выше диафрагмы при эндоскопии. Грыжа желудка симптомы лечение которой могут заметно отличаться и не заявлять о себе клинически – опасна, именно поэтому лучше следовать советам доктора и проводить своевременное лечение.

Грыжи желудка всегда иссекают хирургически, но в случае с дефектом желудка, консервативная терапия возможна. Небольшие хиатальные желудочные грыжи не представляют собой опасности, потому их лечат консервативно. Больным советуют придерживаться специальной диеты и режима питания, выполнять упражнения лечебной физкультуры и получать медикаментозную поддержку.

Если грыжа желудка большая, а медикаментозное лечение не дает особого результата, дефект рекомендуют устранять хирургическим путем. Если образование блуждающее (подвижное) его обязательно удаляют. Такие рекомендации связаны с высокой вероятностью ущемления.

Для снижения желудочной секреции и коррекции показателей содержимого кишечника, врач рекомендует использовать лекарственные препараты. Схема лечения грыж желудка требует приема таких лекарственных средств:

• антациды – обеспечивают нейтрализацию действия соляной кислоты в составе желудочного сока, часто назначают Маалокс, Ренни, Альмагель;
• ингибиторы протонной помпы – останавливают продукцию желудочного сока, используют Омез, Золсер и аналоги;
• спазмолитики (применяют по показаниям, при возникновении болевого синдрома), назначают Но-Шпу и аналоги;
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – снижают продукцию соляной кислоты, применяют Ранитидин и Низатидин.

Больной должен придерживаться и других рекомендаций:

• сон с приподнятым изголовьем кровати;
• отказ от массивной физической нагрузки, подъемов тяжестей;
• исключение влияния факторов, обеспечивающих повышение внутрибрюшного давления;
• не работать в наклонной позе;
• не носить одежду, сжимающую живот и грудную клетку.

Основной целью медикаментозной терапии является создание дополнительной защиты пищевода от агрессивного воздействия содержимого желудка. Для этого применяют средства с обволакивающим действием, антацидные составы. Обратите внимание, что дефект не рассосется, ущемление грыжи останется вероятным, не исключено развитие кишечного перитонита. Вылечить проблему можно операцией.

Обязательным составляющим лечения желудочной грыжи является правильное питание. От качества и количества потребляемых продуктов при этой патологии напрямую зависит самочувствие пациент. Основная задача меню при этой болезни – снизить нагрузки на органы пищеварения и предупредить возникновение неприятных симптомов.

Из меню в обязательном порядке исключают жирные блюда, копчености, соленья, колбасы, консервированные изделия, наваристые супы и бульоны, жирную рыбу и мясо, специи. Никаких жареных блюд. Связано это с тем, что подобная пища провоцирует усугубление самочувствия пострадавшего и ускорят выработку желудочного сока – эти факторы приводят к снижению качества жизни.

Также запрещено есть продукты усиливающие газообразование в кишечнике, к списку относят:

• цельное молоко (иногда разрешено в минимальном количестве, с небольшим содержанием жира);
• ржаной хлеб;
• бобовые и некоторые злаки;
• белокочанную капусту в любом виде;
• газированные напитки и алкоголь (любые спиртные напитки и пиво).

Если состояние пациента расценивается как нестабильное, ему придется придерживаться щадящего питания. Основу рациона должны составить блюда, приготовленные на пару, желательно однородной консистенции. Пищу также можно запекать, готовить на пару, тушить. Жарка как метод термообработки под полным запретом.

Рацион питания стоит обсудить с врачом диетологом, чаще всего в нем преобладают такие продукты:

• нежирные молочные продукты;
• каши;
• запеченные овощи;
• котлеты;
• рыба (отварная, печеная, приготовленная на пару);
• яйца (не часто и в ограниченных количествах);
• сухарики, галетное печенье;
• кисломолочные продукты (вне фазы обострения).

Заметно повысить эффективность лечения при грыже желудка можно, соблюдая такие правила:

• кушать нужно небольшими порциями, чтобы не допускать переполнения желудка;
• пища должна быть комфортной температуры, не горячей и не холодной;
• соблюдать питьевой режим, выпивая не менее 1,5 литров воды в день;
• перед сном выпивать около 50 мл щелочной минеральной воды для снижения кислотности.

Принимать горизонтальное положение сразу после еды не следует. Пищевой комок должен попасть в желудок, потому лучше посидеть, походить или постоять. В течение первого часа после еды следует исключить любые наклоны и приседания, ужинать надо не позже чем за 3 часа до того как ложиться спать.

Полностью устранить симптомы желудочной грыжи такие рекомендации не помогут, но они позволят повысить качество жизни. Диетологи также советуют своим пациентам отказаться от употребления вредной пищи и сбросить вес. Одежда должна быть свободной, лучше полностью исключить сдавливание в области живота и груди. По возможности стоит отказаться от работы, связанной с наклонами, натуживанием, подъемом тяжестей.

Устранить симптомы и сделать лечение грыжи эффективным помогают определенные упреждения. Комплекс может подобрать врач-гастроэнтеролог или инструктор по лечебной физкультуре. При определении схемы эффективной гимнастики надо учитывать возраст больного, состояние его здоровья, исключить или подтвердить наличие сопутствующих заболеваний.

Регулярные тренировки помогают заметно укрепить мышцы диафрагмы, нормализовать состояние соединительной ткани, улучшить кровообращение, восстановить пищеварение и предупредить запоры. При выполнении упражнений надо соблюдать некоторые правила. Лечение при грыже желудка будет эффективным, если соблюдать такие правила:

• оптимальное время для тренировок – утро, обязательно до приема пищи;
• движения должны быть плавными, без рывков и резких поворотов;
• важно контролировать дыхание, не допускать его задержку;
• тренировки запрещено проводить в момент обострения самочувствия;
• после проведения операции, прибегать к гимнастике можно после завершения раннего периода реабилитации.

В лечебный комплекс должны входить простые упражнения, представленные медленными наклонами с подниманием рук вверх, поворотами, прыжками на месте, скручивания позвоночника, махи руками и ногами. Врачи запрещают качать мышцы брюшного пресса, заниматься со штангой и любые силовые упражнения.

Оперативное лечение грыжи желудка показано при обнаружении некоторых осложнений:

• пациент жалуется на прогрессирующую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;
• грыжа желудка имеет большие размеры, оказывает давление на другие органы брюшины и грудины;
• консервативное лечение неэффективно, несмотря на корректировку используемых схем;
• у больного есть диагностированный эзофагит или язвенная болезнь желудка;
• резко повышается внутрибрюшное давление;
• грыжа желудка нарушает проходимость пищи, провоцирует деформацию желудка;
• у больного есть сужение пищевода;
• развивается анемия из-за внутреннего кровотечения.

Для устранения грыжи используют разные хирургические практики. Чаще всего проводят вмешательства, направленные на ушивание широкого пищеводного отверстия диафрагмы и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, нередко рекомендуют фиксацию дна желудка вокруг пищевода.

Минимальная травматизация расположенных рядом органов и тканей обеспечивается при проведении эндоскопического вмешательства. В ходе лапароскопии, изображение в режиме реального времени транслируется на пищевод, что позволяет специалисту корректировать собственные движения.

Другие преимущества лапароскопического лечения грыжи:

• небольшая продолжительность самого вмешательства;
• отсутствие разрезов – высокий косметический эффект;
• короткий период восстановления;
• нет интенсивных болей в послеоперационном периоде;
• можно быстро вернутся к привычному образу жизни.

Часто грыжа протекает совместно с другими болезнями, которые также требуют хирургического лечения. Ведущие частные клиники позволяют избавиться от многих проблем при проведении операции за раз и восстановить анатомическое положение органов. Искать таких специалистов можно в частных центрах Москвы и других регионов. Оперативные вмешательства производятся всегда по показаниям, когда консервативное лечение неэффективно. Подробнее об удалении образования подскажут другие статьи, их несколько.

Грыжа желудка способна вызывать тяжелые последствия, на ее фоне развиваются такие болезни:

• пептическая язва желудка;
• рубцовый стеноз;
• перфорация стенок пищевода;
• опухоли органов ЖКТ;
• хроническое кровотечение, сопровождающееся анемией.

Если лечение не проводится своевременно, пациента беспокоят отдельные симптомы, которые заметно снижают качество жизни:

• схваткообразные боли за грудиной, отдающие между лопаток;
• приступы тошнота;
• рвота с примесями крови;
• затрудненность дыхания, одышка;
• синюшность губ и носогубного треугольника;
• нарушение движений пальцев;
• снижение показателей артериального давления;
• учащенное сердцебиение.

Ущемление грыжи – наиболее опасное для пациента состояние. Возможно массивное внутреннее кровотечение. Состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Для профилактики образования грыжи желудка нужно соблюдать определенные правила и исключить действие вредных факторов:

• полностью исключить переедание;
• контролировать свой вес, избегая ожирения;
• своевременно лечить все патологии.

Теперь понятно, что такое грыжа желудка и как она образуется. Часто дефект формируется у пациента под влиянием разных факторов. Вероятность ее появления усугубляется в результате наследственной предрасположенности, врожденной слабости соединительных тканей. Проблема редко выявляется у детей, чаще ее диагностируют у пожилых пациентов. Коррекция обеспечивается медикаментозно, применение хирургии показано редко.