Лапароскопия операция в хирургии, гинекологии, онкологии в Москве

Операции методом лапароскопии – современный вид хирургических вмешательств в работу внутренних органов, размер разрезов при которых не превышает 1 см. Такие манипуляции в брюшной полости выполняют с использованием лапароскопа и специальных инструментов.

Операции методом лапароскопии сейчас являются преимущественным выбором, в сравнении с классическими полостными или открытыми. Их суть – выполнение хирургических манипуляций в полости брюшины с использованием эндоскопического оснащения, оборудованного осветителем и видеокамерой. Записываемое изображение транслируется на монитор и хирург получает возможность выполнять операции различной сложности.

Существует несколько видов операций, выполняемых через проколы, деление определяется целью вмешательства:

1. Диагностическая. Лапароскопическая операция, предполагающая визуальный осмотр внутрибрюшных структур с использованием вспомогательного манипулятора. Практикуют, когда точный диагноз не удается установить неинвазивным путем с помощью аппаратных либо лабораторных исследований. К примеру, не удается выяснить, что привело к «острому животу» – аппендицит либо воспалительные процессы маточных придатков. При том часто метод лапароскопической диагностики приобретает оперативный характер, когда можно сразу после установления точной причины патологического состояния провести лечение.
   
2. Оперативная. Вид малоинвазивной хирургии, суть этого типа лапароскопии в том, что операция проходит без полных разрезов. Таким образом выполняют полный спектр гинекологических и других вмешательств. При оперативной лапароскопии через проколы удаляют что-то либо корректируют, в зависимости от целей и диагноза.
   
3. Контрольная. Вид лапароскопических операций, нацеленных на мониторинг эффективности произведенного раньше хирургического лечения. Один из вариантов – контроль результатов гормональной терапии эндометриоза, назначенного после вмешательства, чтобы оценить стадию и иметь возможность сделать прогноз наступления беременности.

Лапароскопия происходит от греческого лапара – чрево либо пах, и скопия – смотреть. То, как было принято решение назвать этот тип хирургии, отражает его суть и область применения. Так, операции лапароскопическим методом по большей части проводят на органах брюшной полости и малого таза. Список показаний постоянно пополняется, среди них:

• урологические и гинекологические патологии;
  
• необходимость устранения грыж;
  
• лечение органов брюшины и малого таза;
  
• иссечение новообразований, в том числе – злокачественного характера.
  
  

Однако метод и особенности лапароскопии зависят от области, где она применяется. Также тип и продолжительность определяется целью, для чего делается операция – для диагностики, непосредственно лечения либо контроля.

Малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопа абдоминальными хирургами признается «золотым стандартом». Маленькие разрезы при лапароскопии гарантируют минимальную травматичность и значительно сокращают продолжительность реабилитации. После вмешательства на животе шрамы почти незаметны и выглядят как небольшие точки.

Лапароскопия проводится для диагностики и лечения гастроэнтерологических проблем. Среди показаний:

• калькулезный холецистит с болью, локализующейся в подреберье справа;
  
• полипоз желчного пузыря;
  
• камни в холедохе;
  
• абсцессы и свищи билиарной системы – печени, желчного пузыря;
  
• неработающий желчный пузырь;
  
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки либо желудка;
  
• удаление аппендицита;
  
• болезнь Крона;
  
• кишечная непроходимость;
  
• язвенный колит неспецифического характера.
  
  

Наиболее распространенным видом операции через маленькие надрезы в гастроэнтерологии является холецистэктомия. В рамках этого вмешательства удаляют желчный пузырь.

Операции без разрезов на органах малого таза – распространенная практика в гинекологии. Они делаются в случае:

• бесплодия неустановленного происхождения;
  
• кист яичников;
  
• беременности внематочного характера;
  
• разрыва маточных труб;
  
• эндометриоза;
  
• спаек в малом тазу;
  
• миомы матки;
  
• необходимости удаления яичников либо матки.
  

Вмешательства лапароскопическим способом проводят в определенные периоды менструального цикла. Лучшее для них время – дни после овуляции. Именно в эти сутки наиболее выражены причинные факторы и проявления болезней женской репродуктивной системы. При том послеоперационные осложнения чаще всего наблюдается после операций, которые сделаны в месячные.

Операции лапароскопическим способом делаются в случае необходимости лечения грыж хирургическим путем. Герниопластику практикуют при:

• грыжевых образованиях пупка, срединной линии живота;
  
• параколостомических грыжевых выпячиваниях;
  
• ГПОД;
  
• вентральных – послеоперационных, дивертикулах;
  
• паховых и пахово-мошоночных грыжах.
  
  

Лапароскопически обычно лечат грыжевые защемления в случае плановых операций. Когда вмешательство экстренное, чаще его проводят через полный разрез. Когда дивертикула сочетается с патологическими изменениями желчного пузыря, делают 1 операцию, в рамках которой производят устранение обеих проблем.

Лапароскопия в онкологической хирургии подразумевает борьбу со злокачественными опухолями путем их удаления. Способ применяют для новообразований, локализованных в тканях анатомических структур малого таза либо брюшной полости. К тому же метод отличается хорошей информативностью, потому нередко применяется в рамках диагностики.

Современные способы лапароскопии позволяют иссекать опухолевые образования, что разрастаются внутри органов. В такой ситуации делается операция, которая одновременно сочетает в себе несколько методов:

• ангиографию – помогает оценить состояние сосудов;
  
• КТ – итоги исследования в варианте объемного изображения передаются на экран;
  
• непосредственное полное иссечение ракового новообразования.

Операцию лапароскопическим способом, вне зависимости от ее конкретного вида, не делают, когда у пациента имеются следующие абсолютные противопоказания:

• серьезная – она же острая кровопотеря;
  
• наблюдается шок;
  
• человек в коме;
  
• показатели артериального давления повышены, и это состояние устойчивое;
  
• сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
  
• кахексия – показатели массы тела критически низкие;
  
• гнойные полости брюшной стенки;
  
• нарушения коагуляции;
  
• бронхиальная астма тяжелого характера течения;
  
• отмечается затрудненность дыхания;
  
• метеоризм выраженного характера;
  
• онкологические болезни яичников либо матки;
  
• разлитой перитонит;
  
• чрезмерная масса тела – ожирение 3-4 ст.;
  
• непереносимость общей анестезии;
  
• заболевания легких обструктивного характера;
  
• 3 триместр беременности.
  
  

Относительными противопоказаниями для лапароскопии являются следующие состояния:

• заболевания инфекционного характера;
  
• период обострения хронических болезней;
  
• 14 неделя беременности и позднее;
  
• значительное количество спаек;
  
• ожирение до 3 ст.;
  
• операция малого таза или области брюшины, которые проведены недавно.
  
  

При наличии любого из перечисленных явлений вмешательство откладывают. Также повышенную опасность несет малая опытность хирурга. Поэтому малоинвазивные операции с применением эндоскопа лучше делать в клинике в Москве, когда врач имеет высокую квалификацию и уже провел много подобных вмешательств.

Перед лапароскопией, как и любым другим типом хирургической манипуляции, так либо иначе несущим большие риски для здоровья, проводится определенная подготовка. Плановый вариант операции обязательно подразумевает предварительный осмотр у профильного врача и ряд исследований. Точный перечень анализов и исследований определяет врач, но обычно пациенту требуется пройти такие диагностические процедуры:

• клинический анализ крови и мочи;
  
• биохимия крови;
  
• тест для определения резус-фактора и группы;
  
• коагулограмму;
  
• анализ на ВИЧ (СПИД), сифилис, гепатит B, C;
  
• ЭКГ;
  
• УЗ-исследование брюшины либо малого таза;
  
• мазок на флору – при гинекологическом характере операции.
  

Обязательно проводят консультацию с анестезиологом. В отдельных ситуациях может потребоваться заключение смежных специалистов. Так, перед операцией надо прекратить либо сократить прием кроворазжижающих средств, а если они назначены врачом, без предварительной с ним консультации отмену препарата делать нельзя.

Подготовка к лапароскопии также подразумевает переход диетический рацион с исключением из меню продуктов, провоцирующих газообразование и брожение:

• свежих фруктов;
  
• сырых овощей;
  
• бобовых;
  
• газированной воды и напитков;
  
• молокопродуктов.
  
  

Диету соблюдают уже за 4 дня до даты лапароскопии. Если это требуется, прописывают адсорбенты и ферментные лекарственные средства. За 12 часов до операции любая пища и питье под запретом. Также перед лапароскопией требуется в обязательном порядке принять душ и удалить волосы с живота и лобковой зоны.

Схема, согласно которой проводят лапароскопию, одинакова как для оперирования органов малого таза, так и брюшной полости:

1. На первом этапе происходит предварительная медикаментозная подготовка, во время которой производится введение лекарственных средств с антигистаминным, седативным и анальгетическим действием.
   
2. По истечении часа делают наркоз. Анестезиолог присутствует в операционной на протяжении всего вмешательства и проводит мониторинг состояния пациента.
   
3. Хирург проводит обработку рабочей области антисептиком. После делает проколы.
   
4. Чтобы улучшить обзор, через 1 из проколов проводят трубку, посредством которой в полость брюшины подают углекислый газ. Он всегда нагревается и увлажняется перед введением. Эти манипуляции с углекислотой проводят, чтобы избежать внутренних травм и переохлаждения тканей.
   
5. Через надрезы в брюшной стенке проводят лапароскоп, а также хирургические инструменты – скальпели, зажимы, устройство для наложения швов и прочее, что необходимо. Они находятся в специальных защитных трубках.
   
6. Лапароскоп обеспечивает хорошую визуализацию рабочей области за счет осветителя с «холодным» светом. Изображение, которое проходит по оптоволокну на экран, увеличено в несколько раз. Поэтому у хирурга появляется возможность рассмотреть любые детали пораженной области.
   
7. Хирург, контролируя свои действия с помощью визуализации, выполняет необходимые манипуляции.
   
8. Перед завершающим этапом операции проводят еще один осмотр, чтобы задача точно была выполнена, извлекают манипуляторы и накладывают швы и повязку.
   
   

После завершения лапароскопии происходит транспортировка пациента в палату, где человек находится 1-3 дня. Если осложнений не развивается, могут выписать уже в те же сутки, когда была проведена лапароскопия.

Лапароскопия, невзирая на малоинвазивность, часто проходит под общей анестезией. Но, если сравнивать с открытыми видами вмешательства, продолжительность наркоза меньше. Когда есть противопоказания к общей анестезии, делают местное обезболивание.

Преимуществ у лапароскопии, если сравнивать ее с проведением полостной манипуляции, много. Главное из них – низкая вероятность ошибки, так как врач имеет возможность отслеживать все свои действия в полной мере. Также у вмешательства, предполагающего прокалывание, а не разрез, и использование лапароскопа, следующие преимущества:

• кровопотеря часто до 40 мл;
  
• минимальная степень травматизации передней стенки брюшины;
  
• восстановление крайне короткое;
  
• болезненность отсутствует либо выражена слабо;
  
• вероятность появления спаек минимальна;
  
• 100% точность правильности диагноза;
  
• функционирование кишечника восстанавливается крайне быстро.
  
  

Но требуется учитывать, что итоги лапароскопического вмешательства, как и то, насколько будут реализованы преимущества, зависит от профессионализма врача. То есть, от того, насколько хирург умеет воспринимать расстояние до объекта, контролировать силу нажима и другие моменты. Потому, хоть метод с использованием лапароскопа считают предпочтительным, с точки зрения врача он является технически сложно выполнимым.

После операции может развиться ряд осложнений:

1. Травмы органов малого таза, брюшины, сосудов при введении троакара.
   
2. Ожоги электродами из-за малозаметности для врача и позднего выявления проблемы.
   
3. Переохлаждение при непереносимости углекислоты из-за болезней легких или недостаточного нагрева газа.
   
4. Эмфизема либо эмболия – из-за попадания углекислоты в сосуды и ткани и их повреждения.
   
   

Перечисленные состояния влекут:

• перфорации;
  
• внутренние кровотечения;
  
• перитонит бактериального характера.
  
  

Подобное может произойти при нарушении пациентом рекомендаций лечащего хирурга. Также осложнения, в том числе – угрожающие жизни, способны развиться из-за врачебных ошибок.

Восстановление продолжается намного меньше года, но конкретная продолжительность зависит от сложности вмешательства и его вида. Хотя общие принципы реабилитации одинаковы:

• на протяжении первых часов постельный режим;
  
• ношение послеоперационного бандажа;
  
• смена повязок, как рекомендовано;
  
• тщательное следование правилам личной гигиены;
  
• отказ от алкоголя на 2 недели, как минимум;
  
• отказ от курения на протяжении реабилитации;
  
• щадящая диета;
  
• ограничение физактивности в течение первых нескольких месяцев.
  
  

Название «лапароскопия» происходит от «лапаро» – пах либо чрево, и «скопио» – смотреть, указывает на тип вмешательства, операционную зону и технику, с помощью которой контролируется ход. Этот вид хирургии носит малоинвазивный характер и выступает предпочтительным вариантом, так как травматизм минимальный, а реабилитация несложная и короткая. Несмотря на преимущества способа, несет он и риски, особенно – когда хирург недостаточно опытный.