Симптомы и лечение дивертикулита и дивертикулеза

Дивертикулярная болезнь представляет собой скопление дивертикулов — шарообразных выпячиваний или карманов стенки любого органа желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Их размер варьирует от совсем крошечных (1‒2 мм в диаметре) до размеров грецкого ореха. Интересно то, что у жителей России, США и Канады патология поражает преимущественно толстую кишку, а вот азиаты и африканцы чаще страдают поражением слепой и восходящей кишок.

В термин дивертикулярная болезнь входят понятия дивертикулез и дивертикулит.

• Дивертикулез (diverticulosis) — это состояние при котором обнаруживается множество невоспаленных дивертикулов, что не проявляется какими-либо симптомами и может быть случайно обнаружено в ходе других исследований пищеварительной системы.
  
• Дивертикулит толстой кишки (diverticulitis) — это проявление болезни, характеризующееся воспалением выпячиваний. Единичные дивертикулы воспаляются у 20% больных дивертикулезом. Воспаление опасно серьезными последствиями, которые требуют срочной госпитализации. Однако лишь у 20% пациентов проявляются симптомы дивертикулита.
  

Ранее считалось, что причиной патологии является недостаточное количество клетчатки в рационе. Человек склонен к задержке стула, что повышает давление в кишечнике и приводит к повреждениям его стенки. Эту теорию подкрепили исследования, доказавшие, что процент заболевших в сельской местности значительно ниже процента больных в городах. Это связывали с редким потреблением фруктов и овощей жителями мегаполисов.

В начале 20 века была определена истинная причина дивертикулеза. Благодаря развитию генетики стало известно, что в основе патологии лежит мутация определенных генов, кодирующих развитие клеток нервной, мышечной и соединительной тканей. Нейроны осуществляют регуляцию работы кишечника, мышечные волокна отвечают за перистальтику, а соединительная ткань выстилает стенки ЖКТ изнутри. Если хотя бы одно звено из перечисленных нарушено, появляются «слабые» зоны, которые способствуют тому, чтобы у пациента появились дивертикулы в будущем. После такого открытия недостаток клетчатки отнесли к факторам риска дивертикулеза.

К другим причинам дивертикулита относятся:

• пагубные привычки, такие как курение и злоупотребление алкогольными напитками;
  
• гиподинамия и избыточный вес — в 90% случаев ожирение является фактором риска развития патологии, при высоком индексе массы тела выпячивания обнаруживаются в сигме;
  
• иммунитет — врожденная несостоятельность иммунной системы, а также ее подавление глюкокортикоидами и иммуносупрессивными препаратами может приводить к дивертикулярной болезни;
  
• как осложнение перенесенной кишечной инфекции;
  
• возраст — в период с 40 до 50 лет дивертикулез толстой кишки обнаруживается лишь у 10% обследуемых, а среди людей старше 65 лет 3 из 10 страдают выпячиваниями подвздошной и толстой кишек. Это обусловлено ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки и слабостью перистальтики в пожилом возрасте;
  
• пол — установлено, что женщины вдвое чаще сталкиваются с патологией, чем мужчины;
  
• врожденные дефекты соединительной ткани и коллагенозы (одна из предпосылок формирования дивертикула Меккеля);
  
• заболевания пищеварительного тракта — такие как болезнь Крона, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — на 50% увеличивают риск развития острого дивертикулита;
  
• дисбактериоз;
  
• глистные инвазии — паразиты повреждают кишечную слизистую;
  
• закрытые травмы живота.
  
  

Также в научных кругах распространено мнение, что причиной болезни могут быть патогенные микроорганизмы, которые обнаруживаются в кале.

Какие бы факторы не были определяющими в развитии заболевания, врачами отмечается стойкое повышение распространенности дивертикулярной болезни кишечника, что связывают с неправильными питанием и невнимательности людей к своему здоровью.

Ввиду несостоятельности нервных, мышечных и соединительных волокон на протяжении всего кишечника образуются «слабые» места. При склонности к запорам стул передвигается по пищеварительному тракту не равномерно, а отдельными плотными фрагментами. Последние создают избыточное давление на стенку кишечника (более 90 мм.рт.ст). Через те самые «слабые» области слизистый слой выпячивается в полость брюшины, образуя шишкообразный мешочек. Воспаление дивертикула происходит, когда в него попадают фекалии, бактерии или непереваренные частички пищи.

Выделяют большое количество дивертикулов кишки по различным классификационным признакам. Это необходимо врачам для уточнения диагноза и назначения правильного лечения дивертикулярной болезни.

Выделяют врожденные и приобретенные дивертикулы кишечника. Врождённая патология множественная и встречается не только в ЖКТ. Часто врожденный diverticulitis сопровождается грыжей диафрагмы и желчнокаменной болезнью. Приобретенные выпячивания образуются под воздействием факторов риска.

По локализации различают дивертикулы тонкой и толстой кишки. В тонком кишечнике образуется пальцевидное выпячивание, именуемое дивертикул Меккеля. Редко — до 16% всех дивертикулов ЖКТ — дефекты обнаруживаются в луковице 12-ти перстной кишки (ДПК). Причиной поражения луковицы является язвенная болезнь желудка. Дивертикулы тонкой, в том числе 12-ти перстной кишки, подразделяются на:

• внепросветное выпячивание — находится за стенкой 12-ти перстной локализации, возникает у пациентов, имеющих патологию подвздошного и двенадцатиперстного отдела или желчных протоков;
  
• внутрипросветный дивертикул тонкой кишки — выпячивание выступает в просвет двенадцатиперстной кишки, это встречается очень редко и связано изменением строения органа ввиду аномалий развития.
  
  

Обычно дивертикулы формируются в толстой кишке, чаще всего поражениям подвергаются область сигмы (около 70% всех случаев) и поперечно-ободочная часть кишечника.

Отдельно выделяют ложные выпячивания — образования, не имеющие мышечных клеток в оболочке. Также встречаются единичные образования и множественные.

По характеру течения бывают:

• бессимптомные;
  
• клинические;
  
• осложненные.
  

Проявляется заболевание тогда, когда воспаляются дивертикулярные выпячивания. Этому способствуют нарушение моторики кишечника с затрудненным передвижением его содержимого и повышением давления в просвете сигмовидного отдела — запоры. Традиционно клинические проявления острого дивертикулита объединяют в триаду жалоб:

• болевой синдром в левой подвздошной ямке;
  
• температура тела до 39 градусов;
  
• запор.
  

Однако не всегда патология выглядит именно так. К неспецифическим симптомам дивертикулеза относят:

• нарушение стула — может проявляться как хроническим запором, так и хронической диареей;
  
• кровь в кале — наблюдаются кровяные прожилки, выделения не обильные;
  
• при запорах каловые массы имеют форму шариков, окруженных слизью;
  
• колика (частое явление при дивертикулезе Меккеля и поражении луковицы ДПК) ;
  
• повышенный метеоризм, газообразование — особенно характерно при дивертикулите сигмовидной кишки;
  
• чувство распирания в животе;
  
• нарушение питания — больному, подверженному дивертикулезу, не хочется есть, меняется объем порции, может возникнуть отвращение к каким-то определенным продуктам;
  
• тошнота, рвота, чувство тяжести в животе;
  
• общая слабость.
  
  

Эти симптомы дивертикулярной болезни легко спутать с другими патологическим состояниями ЖКТ, поэтому важно своевременно обратиться к гастроэнтерологу и пройти необходимые обследования. Обострение хронического состояния тоже характеризуется подобными симптомами. Если признаки дивертикулита проявились клинически, высок риск перехода в осложненную форму.

Боль и повышенная температура сигнализируют о воспалении. Но если проигнорировать эти сигналы и не лечить заболевание, могут развиться острые жизнеугрожающие осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки такие, как:

• местный (околокишечный) или разлитой перитонит;
  
• острый дивертикулит;
  
• дивертикулярное кровотечение;
  
  

К хроническим осложнениям относят:

• хронизация процесса;
  
• абсцесс;
  
• свищ;
  
• стеноз части кишечника.
  
  

Перфорация дивертикула приводит к попаданию его содержимого в брюшину. Формируется патогенный инфильтрат, вследствие чего развивается перитонит — одно из самых опасных последствий дивертикулярной болезни. Это состояние обусловлено прободением насквозь кишечной стенки, наличием гноя или кала в брюшине, воспалительным процессом в тканях, выстилающих брюшную полость изнутри. Состояние пациента очень тяжелое и требует экстренной госпитализации. До половины пациентов с каловым перитонитом не удается спасти. Заподозрить перитонит можно по сильной боли, напряжению мышц живота до состоянии «доски», задержке стула и температуре тела выше 39 градусов, то есть по симптоматике «острого живота». Это состояние можно спутать с аппендицитом, поэтому срочно необходимо доставить пациента в больницу для осмотра хирургом.

Местный перитонит при дивертикулезе толстой кишки — это скопление воспаленных тканей. Околокишечный инфильтрат опасен образованием спаек, сращений, свищей, абсцессов. Воспаление возникает ввиду длительного застоя каловых масс в выпячиваниях. Процесс может переходить в хроническую форму или развиваться в острый дивертикулит. В 60% случаев он возникает в нисходящем и поперечно ободочном отделах кишечного тракта.

В воспаленном выпячивании может накапливаться гной с последующим формированием абсцесса. Иногда образование рассасывается самостоятельно, а в иных случаях требуется проведение чрескожного дренирования содержимого. Дивертикулярные абсцессы проявляются повышенной температурой тела и сильной болью в животе у больного. Перфорация стенки толстой кишечной части грозит развитием межкишечного абсцесса, а в тяжелых случаях — разлитого гнойного перитонита.

Свищи возникают, когда дивертикул затрагивает стенки другого полого органа: влагалища, кишечника и мочевого пузыря. Происходит соединение органов посредством патологического хода, канала. И содержимо органов смешивается, возникают проявления, характерные для заболеваний обеих систем. Мочевой пузырь страдает чаще всего — при проникновении дивертикула сквозь его стенку образуется коловезикальный свищ. Возникают проблемы с мочевыделительной системой: инфекции, пневматурия — в моче появляются пузырьки с воздухом. Больной проходит обследование по поводу заболеваний мочевыделительной системы, хотя причина нарушений совсем другая. Все легко выяснить с помощью инструментальных методов диагностики.

Стеноз — это уменьшение просвета кишечника в связи со сдавлением кишки выпячиванием или воспаленными тканями. Больной регулярно страдает запорами (констипацией), каловые массы становятся тонкими, лентообразными, как веревочки.

Все начинается с осмотра гастроэнтеролога. Врач собирает общий анамнез, спрашивает о diverticulitis или иной диагностированной патологии пищеварительного тракта у родных, проводит осмотр и пальпирует живот. Обязательно пройти осмотр и у проктолога для исключения дефектов в прямой кишке и дистальных отделах отделах кишечного тракта.

Доктор назначает следующие лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови — позволяют определить наличие воспаления в организме;
  
• развернутая лейкограмма — оценивает состояние иммунитета у заболевшего;
  
• исследования кала — выявляют кишечные кровотечения и дисбактериоз.
  
  

К инструментальным методам, назначаемым при дивертикулите и дивертикулезе относятся:

• УЗИ органов брюшной полости — позволяет определить обширное поражение и наличие инфильтрата в брюшине;
  
• ирригоскопия — тип рентгенодиагностики, который проводится с использованием сульфата бария — контрастного вещества, позволяющего визуализировать кишечник (на обычном рентгене пищеварительный тракт не отображается, так как это полый орган), а также обнаружить перфорацию дивертикула по кишечной непроходимости или свободному газу в брюшине;
  
• ректороманоскопия — вид эндоскопического исследования толстого кишечника до нижних отделов сигмы;
  
• колоноскопия — исследование всего толстого отдела кишечного тракта от с помощью эндоскопического зонда (выполняется только при отсутствии признаков перфорации образования);
  
• колонография, или виртуальная колоноскопия, проводится пациентам с противопоказаниями к колоноскопии, такими как склонность к кровотечениям, тяжелая патология сердечно-сосудистой или дыхательной систем;
  
• обзорный снимок брюшной полости (проводится редко ввиду наличия более информативных способов диагностики дивертикулярной болезни).
  

Дивертикулярная болезнь клинически сходна с болезнью Крона, аппендицитом, псевдомембранозным колитом, целиакией, новообразованиями кишечника и гипохромной анемией, поэтому дополнительно назначается дифференциальная диагностика. Она включает компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости. С помощью этих исследований доктор может определить тяжесть заболевания, множественные дивертикулы ДПК, наличие поражения соседних органов, абсцессы, свищи, кишечную непроходимость.

В Центре лапароскопической герниопластики проводится лапароскопическая диагностика. Ознакомиться с содержанием отзывов и фото, а также записаться на прием можно по адресу официального сайта клиники.

Лечение дивертикулеза проводится амбулаторно и стационарно в отделении гастроэнтерологии. Единого подхода к лечению взрослых нет, так как симптоматика, сопутствующая патология и текущее состояние у каждого пациента разные, что обусловливает индивидуальные особенности течения болезни.

Если единичные дивертикулы толстой кишки были обнаружены случайно и признаки воспалительного процесса отсутствуют, то назначается консервативное лечение. Оно заключается в увеличении пищевых волокон в рационе (20-30 г в день). Допускается съедать овощной салат, 2-3 фрукта ежедневно или использовать специальный порошок клетчатки, который необходимо разводить с водой и выпивать натощак. Амбулаторное лечение взрослых включает также диетотерапию, нормализацию режима сна и умеренную физическую активность. При нарушении пищеварения, появлении боли врач назначает лекарства для ослабления этих симптомов. Известны случаи, когда данная патология лечилась консервативно и состояние пациента улучшилось, однако лишь хирургия дает шансы вылечить дивертикулит полностью.

Лечение дивертикулярной болезни подразделяется на экстренное и плановое. В стационар обязательно госпитализируют пациентов с:

• лихорадкой и сильной интоксикацией;
  
• острой болью;
  
• серьезными сопутствующими болезнями (онкология, сердечно-сосудистая патология, склонность к тромбозам);
  
• старше 80 лет;
  
• при неспособности больного принимать еду обычным способом.
  
  

Лечение острого дивертикулита начинается с назначения антибактериальных лекарственных средств. Препаратом выбора является метронидазол (таблетки по 500 мг), дозировку и режим применения определяет врач индивидуально. Для облегчения болевого синдрома назначают анальгетики и спазмолитики, а для улучшения перистальтики — адсорбенты и слабительные препараты. При необходимости гастроэнтеролог выписывает пациенту с симптомами дивертикулита противорвотные и кровоостанавливающие препараты.

Если обнаружен абсцесс размером менее 3 см, назначается консервативное лечение взрослых с постоянным ультразвуковым контролем размеров образования. Пациенту с дивертикулитом показано назначение антибиотиков широкого спектра действия. Обострение и увеличение абсцесса обязывает врачей делать дренирование — малоинвазивное вмешательство, при котором в полость воспаления устанавливается дренаж (трубка) для выведения гноя под контролем УЗИ.

С фото, как делают дренирование, можно ознакомиться на сайте Центра лапароскопической герниопластики.

Оперативное вмешательство назначается в случаях, когда:

• перфорация кишечной стенки приводит к выходу калового содержимого в брюшину и перитониту;
  
• консервативное лечение при воспалении дивертикулов не приводит к ожидаемому эффекту;
  
• нагноение выпячиваний с высоким риском разрыва;
  
• ректальное кровотечение, которое не останавливается лекарствами;
  
• абсцесс или свищ возможно купировать только хирургическим путем;
  
• больные с нарушениями иммунной системы, после пересадки органов, проходящие стероидную терапию, химиотерапию.
  

Экстренное вмешательство проводится при обострении хронического дивертикулита, внутреннем кровотечении и перитоните. Перед операцией проводится внутривенное введение жидкости и антибиотиков. Дивертикулярная болезнь толстой кишки оперируется планово путем:

• наложением обходного анастомоза (соединение полых органов) — позволяет сохранить пораженный участок, однако это приводит к резкому повышению летальности;
  
• резекции воспаленного участка с дивертикулами толстой кишки и наложением анастомоза;
  
• при более серьезных поражениях — резекции с наложением колостомы (искусственного выхода прямой кишки через брюшную стенку) — спустя время при повторной операции колостома удаляется и восстанавливается нормальное функционирование прямой кишки;
  
• лапароскопически.
  
  

Полностью всегда удаляются утолщенная часть ободочной кишки и сигмовидная кишка, пораженные дивертикулами.

Лапароскопия может использоваться и в диагностике, и носить лечебный характер. Процедура проводится как при остром состоянии, так и для плановой операции. Во многочисленных исследованиях доказана высокая безопасность малоинвазивного хирургического вмешательства при лечении дивертикулов в кишечнике.

Лапаротомия осуществляется через небольшие разрезы до 1 см, а также один дополнительный длиной 4 см для извлечения удаленной части кишечника. В ходе операции используются ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат электротермического запаивания тканей. Это позволяет предупредить кровотечения, максимально точно и аккуратно произвести разрез, не травмируя здоровые ткани пососедству. Для профилактики спаечного процесса хирург использует современные противоспаечные составы.

С первого дня после операции пациенты уже могут вставать с постели и принимать жидкую пищу. Если не наблюдается осложнений, больной выписывается из стационара на 5-7 сутки после того, как сделано малоинвазивное вмешательство. Обычная деятельность восстанавливается через 2-3 недели. В обязательном порядке пациент должен явиться на контрольную колоноскопию через месяц для отслеживания результатов.

В Центре лапароскопической герниопластики созданы наиболее комфортные условия для пребывания пациентов, высокий уровень медицинской помощи, установлено современное оборудование, оперируют хирурги с большим стажем. Отзывы людей, прошедших лечение, фото и вся необходимая информация размещены на официальном сайте Центра. Запись на консультацию осуществляется онлайн или по телефону.

Прогноз неосложненных форм благоприятный. При осложненных симптомах исход лечения дивертикулита зависит от состояния пациента и собственных сил организма, а также наличия сопутствующей патологии и возраста больного. Если была перенесена операция с тяжелыми осложнениями риск рецидива составляет 50%. Если дивертикулярная болезнь сопровождалась кровотечениями, повторные возникают с вероятностью 25% через несколько лет.

Меры профилактики очень просты. Самое главное придерживаться здорового образа жизни. Большинство пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки не связывают занятия спортом с патологией. Однако крепкие мышцы пресса стимулируют перистальтику кишечника, способствуя продвижению каловых масс. Не стоит делать сложные упражнения, умеренная физическая активность 3-4 раза в неделю поможет поддерживать организм и кишечный тракт в тонусе.

Важную роль играет питание. Необходимо добавить в свой рацион сырые овощи и фрукты, молочнокислые продукты, орехи, сухофрукты, цельнозерновые каши и рис, избегать жирной, копченой, сладкой и соленой пищи. Соблюдение диеты позволит нормализовать вес тела и правильную работу пищеварительного тракта.

В толстом кишечнике происходит обратное всасывание воды. Если жидкости в организм поступает недостаточно, каловые массы твердеют, тяжелее продвигаются по кишечнику, вызывают повышение давления и запор. А это основные факторы риска дивертикулярной болезни ободочной кишки. Каждому человеку нужно соблюдать питьевой режим — от 1,5 до 2,5 л чистой воды в день.

Простейшими правилами гигиены, которым учат с детского сада, многие пренебрегают. А ведь если вымыть руки перед приемом пищи, риск заражения нематодами снижается вдвое.

Алкоголь и никотин отрицательно влияют на сосуды, в том числе и сосуды кишечника. Необходимо избавляться от этих пагубных привычек и чем раньше, тем лучше.

Предупредить всегда проще, чем лечить. Придерживаясь этих легких мер можно снизить риск возникновения дивертикулов толстого кишечника на 40%.