Причины и лечение диастаза прямых мышц живота

Диагноз «диастаз прямых мышц живота» – состояние, в случае которого наблюдается растяжение срединной линии. В итоге расстояние между прямыми мышцами возрастает.

Диастаз у женщин – это такая проблема, что подразумевает расхождение мышц более 4,5 см либо ширину 2 пальцев. Состояние не является угрожающим для здоровья либо жизни, но ухудшает внешний вид.

Диастаз прямых мышц живота обычно, когда люди говорят о нем простыми словами, заменяется расхождением. Реже пациенты обозначают состояние как то, что мышцы пресса стали слабыми. Или же растянулся живот. Обычно этих слов врачу достаточно для предварительной постановки диагноза перед тем, как определить диастаз уже с использованием принятых в классической медицине способов.

Диастазом живота у мужчин называют такое состояние, что на стартовом этапе не дает о себе знать. Симптоматика проявляется постепенно. А вот для диастаза прямых мышц живота у женщин характерно резкое развитие. Обычно симптомы появляются через небольшой период после рождения ребенка.

Первичные симптомы диастаза живота обычно следующие:

• появляется вертикальное округлое выпячивание посередине живота;
  
• при напряжении мускулатуры отчетливо заметны внутренние края прямых мышц живота;
  
• живот не получается втянуть до плоского вида, даже когда нет лишних килограммов.
  
  

Диастаз мышц живота, если не предпринимают никаких мер по исправлению ситуации, постепенно прогрессирует. Это ведет к развитию новых проявлений, среди которых:

• нарушение функционирования кишечника и пищеварительной системы;
  
• расслабление тазовых мышц, ведущее к недержанию мочи при нагрузках;
  
• боли в поясничном отделе позвоночного столба;
  
• нарушения осанки;
  
• тяжесть в ногах при ходьбе;
  
• почечные колики.
  

Расхождение белой линии живота способно приводить и к другим симптомам, что проявляются при напряжении брюшной стенки и опущении внутренних органов. Но они могут несколько различаться от пациента к пациенту, так как зависят от возраста, половой принадлежности и прочих моментов.

Причины, приводящие к диастазу, часто выражены следующим:

• стремительным сбросом массы тела;
  
• регулярными серьезными нагрузками на брюшной пресс;
  
• беременностью;
  
• чрезмерным весом – ожирением;
  
• запорами хронического характера;
  
• продолжительным течением дыхательных патологий, которые сопровождались сильным кашлем;
  
• сколиозом;
  
• варикозным расширением вен.
  
  

Послеродовой диастаз – распространенное явление, так как любая беременность способна повысить вероятность его развития у женщин. Это объясняется тем, что растет не только живот, но и происходят существенные изменения гормонального фона. В женском организме стремительно падает уровень коллагена, из-за чего упругость мышечных волокон понижается. Беременность ведет к возрастанию внутрибрюшного давления и ткани мускулатуры раздвигаются. Как дополнительные факторы риска диастаза у женщин после родов в таком случае указывают:

• многоплодную беременность;
  
• вынашивание первого ребенка в зрелом возрасте;
  
• несколько беременностей подряд;
  
• чрезмерно раннее возвращение к активным физнагрузкам;
  
• ожирение;
  
• родовые осложнения.
  
  

Но у подавляющей части женщин диастаз прямых мышц живота не развивается. После родов ширина белой линии возвращается к норме и не превышает 2 см.

Диастазы прямых мышц живота редко, но диагностируются не только у взрослых, но и у детей. Такая проблема обычно выступает результатом недоношенности либо дефицитом полезных соединений – витаминов, микро- и макроэлементов. Часто состояние проходит само, когда родители ребенка вовремя обращаются за медицинской помощью и выполняют рекомендации доктора. Но если лечение диастаза прямых мышц живота не проводят, он начнет становиться выраженным сильнее. При том проблемы со здоровьем тоже постепенно будут усугубляться по мере взросления ребенка.

Диастаз живота образуется из-за расширения срединной линии, представленной соединительной тканью. Заболевание является результатом продолжительного давления на переднюю брюшную стенку вследствие разных причин, среди которых и ожирение, и беременность.

Расхождения мышц бывают разными, в том числе и физиологическими. Так, состояние является нормой для женщин на последних сроках вынашивания и для младенцев.

Патологические расхождения мышц обычно диагностируются у лиц с ожирением, когда пресс уже не способен переносить такую нагрузку и срединная линия растягивается. Также определяют состояние как болезнь у худощавых женщин. У них диастазы живота диагностируются, когда срединная линия растягивается и не имеет возможности вернуться к физиологической норме из-за нескольких беременностей, чаще – подряд.

Физические упражнения после кесарева сечения, при котором рассекается стенка брюшной полости, также постепенно ведут к расхождению мышц. Это объясняется тем, что ткани мускулатуры еще не восстановились после нагрузок из-за увеличения матки, перенесенных во время беременности, а организм не оправился от операции. В итоге срединная линия не только растягивается и не успела вернуться к физиологической норме, но еще и по причине ранних нагрузок фиксируется в патологическом положении. При том она перестает выполнять свою функцию по удержанию тканей.

Принята следующая классификация диастаза прямых мышц живота:

1. Первая стадия – расстояние от 2,5 до 5 см. Если проверить – помещается более 2 пальцев.
   
2. Вторая степень – 5-8 см. Если измерить, помещается около 3-4 пальцев в районе белой линии.
   
3. Диастаз 3 степени диагностируют при расхождении мышц свыше 8 см.
   
   

В случае диастаза прямых мышц живота принято деление и по типам:

• тонус утерян нижними боковыми отделами мускулатуры;
  
• зафиксировано расхождение исключительно прямой мускулатуры;
  
• расширения установлено в зоне мечевидного отростка, ребер;
  
• наблюдается искажение линии талии.
  
  

Существует еще одна принятая в медицине классификация по типам диастаза мышц:

• A – принято для классического диастаза мышц живота после родов;
  
• B – наблюдается и расслабление нижних и боковых зон;
  
• C – применяют для диастаза мышц до ребер и мечевидного отростка;
  
• D – присутствуют все признаки, они дополнены искажением талии.
  
  

Такая классификация принята в пластической хирургии. Она принимает во внимание состояние не только прямых мышц, но и иных групп.

В подавляющей части случаев опасность диастаза прямых мышц живота для здоровья оценивают как низкую. Но, если не проводится лечение состояния, ситуация несколько меняется. В таких случаях, как последствия диастаза, может развиться атрофия прямых мышц. А это в свою очередь ведет к еще более существенному апоневротическому растяжению.

При отсутствии адекватного лечения к состоянию присоединяются признаки нарушения функционирования пищеварительных органов. Постепенно, вместе с тем, как наблюдается прогрессирование диастаза мышц, формируются дивертикулы – различные грыжи. Также может развиться опущение органов, которое способно привести к иным патологическим состояниям, вплоть до непроходимости кишечника.

Главное последствие патологии, присутствующее на любой ее стадии – развивающиеся комплексы и дискомфорт психологического плана из-за недостатков внешности. Человек испытывает смущение из-за особенностей своей фигуры и стремится по максимуму избегать посещения любых мест, где необходимо находиться в купальнике. Часть женщин с подобным дефектом из-за него отказываются от желания рожать детей в будущем.

Дефект апоневроза можно предположить самостоятельно по тому, что не получается добиться, чтобы животик стал плоским, даже усиленными тренировками, когда слой жира под кожей уже становится минимальным. На фото, даже если втянуть его, особенно когда степень уже II-III, он выступает вперед. В такой ситуации следует записаться на консультацию хирурга на сайте либо по телефону. Также можно дополнительно можно почитать статьи на сайте клинике, чтобы иметь представление о состоянии и знать, какие вопросы задавать специалисту. А уже хирург – абдоминальный либо пластический, знает, как правильно определить наличие диастаза.

Врач соберет анамнез, проведет осмотр и измерит диастаз так, как это правильно. После хирург может направить пациента к смежным специалистам, ведь степеней диастаза три, и не всегда адекватно лечить его операционным путем.

Диагностика в клинике – единственный надежный способ, как можно точно узнать, есть ли диастаз. Хотя проверить, насколько он вероятен, можно и своими силами. Существует специальный тест, как можно просто распознать диастаз самостоятельно дома:

1. Для измерения требуется лечь на спину, подушку следует убрать из-под головы.
   
2. Согнув немного ноги в коленях, положить одну из рук под голову.
   
3. Положить другую руку в область немного выше пупка.
   
4. Максимально расслабиться, постараться совсем не напрягать мускулатуру.
   
5. Приподнять грудь вверх, слегка оторвав плечи от поверхности. Появится некоторое расхождение. Когда разрыв между внутренними краями свыше 2 см, необходимо обратиться к доктору.
   
   

Хирурги первичную диагностику диастаза выполняют похожим образом:

1. Пациенту так же требуется лечь на спину и аккуратно напрячь пресс.
   
2. Хирург пальпирует эту область ниже пупка и выше него, ориентируясь по валикам на краях прямых мышц и определяет степень, насколько они расходятся.
   
   

Но в случае ожирения измерить разрыв между мускулатурой не позволяет большой слой жировых тканей. В таких случаях применяют другие методы исследования, к примеру – УЗИ, рентгенографию. Также, чтобы точно поставить диагноз, врачу необходимо провести дифференцирование диастаза с прочими патологиями с подобной клинической картиной.

При развитии диастаза, когда требуется все как следует проверить для точной постановки диагноза, пациентов обычно направляют на:

• эхографию – УЗИ;
  
• рентгенографию;
  
• сдачу лабораторных анализов.
  
  

УЗИ брюшной стенки диагностирует не только появившееся расхождение мускулатуры, но и сопутствующие патологические состояния, среди которых могут быть:

• грыжи;
  
• различные новообразования;
  
• смещения органов.
  
  

Сонография носит неинвазивный характер. С ее помощью легко визуализировать и определить форму диастаза. На изображении на экране хорошо просматривается, как выглядит растяжение, истончение срединной линии.

Используют проведение рентгенографии ОБП – органов брюшной полости, чтобы выполнить оценивание размеров и взаиморасположения органов. По статистическим данным, по итогам исследования больше чем у 80% пациентов диагностируют гастроптоз. С помощью этой проверки также можно дифференцировать состояние с иными патологиями.

Из лабораторных исследований пациента обычно направляют на сдачу:

• общего анализа крови;
  
• клинического анализа мочи;
  
• копрограмму.
  

Когда мышцы расходятся, никаких отклонений в итогах анализов не определяется. Но когда уже есть определенные осложнения, состояние требует более полной диагностики. Пациента в таком случае могут направить на МСКТ, КТ области брюшины, УЗ-исследование малого таза, PH-метрию желудка.

Дифференциальная диагностика помогает понять, действительно ли это растяжение срединной линии. В процессе нее делают сравнение состояния с:

• аномалиями соединительной ткани врожденного характера;
  
• грыжами – пупочной и срединной линии;
  
• пищеварительными болезнями хронического характера – энтероколитом, гастритом;
  
• патологиями половой системы и мочевыводящих органов.
  
  

Кроме простого осмотра у хирурга, чтобы сделать дифференцирование максимально точным, пациенту рекомендуют проконсультироваться со смежными специалистами. Среди них уролог, гастроэнтеролог, гинеколог. Если состояние диагностировано в младенческом возрасте – педиатр либо неонатолог.

Что делать, если диагностирован диастаз и разошлись мышцы, определяет врач, исходя из итогов диагностики и стадии состояния. На ранних этапах развития, для укрепления и восстановления состояния, близкого к физиологической норме, лечить патологию рекомендуют с помощью нехирургических методов. Вмешательство для удаления диастаза показано только в тяжелых ситуациях, так как операция, вне зависимости от конкретного ее вида, является серьезным стрессом для организма, как мужского, так и женского.

Полностью избавиться от расхождения, используя консервативные методы терапии, невозможно. Потому лечение диастаза живота I степени нацелено на предотвращение дальнейшего развития проблемы. Так, терапия без применения инвазивных методик подразумевает:

1. Лечебную гимнастику. Но самостоятельно подбирать упражнения и выполнять их нельзя. Определяет необходимые нагрузки врач, так как в ином случае возможно усугубление состояния.
   
2. Массаж. Способствует устранению застойных явлений, усиливает местный кровоток и метаболизм. Массаж делают самостоятельно руками либо применяют специальные инструменты.
   
3. Ношение ортопедических бандажей. Изделия помогают удерживать пресс в правильном положении. Бандаж – корсет, требуется носить в процессе выполнения упражнений и других физических нагрузок.
   
4. Тейпирование. Фиксирует пресс в определенном положении, по аналогии с ортезами.
   
   

Чтобы бандаж действительно обеспечивал необходимый терапевтический эффект:

• корсет обязан хорошо прилегать к телу, однако не затруднять дыхание;
  
• перед надеванием ортеза, при наличии грыжи, ее вправляют;
  
• надевают бандаж в положении лежа;
  
• стирают ортез вручную, в теплой воде и без отжима.
  
  

Тейпирование делает возможным устранить расхождение благодаря фиксации мускулатуры в физиологическом положении. Простыми словами – приклеивают специальные изделия – тейпы, в определенном порядке. Это предотвращает прогрессирование патологии и способно снять болевые ощущения, ею вызываемые.

Тейпирование помогает:

• восстановить тонус мускулатуры;
  
• подтянуть кожные покровы;
  
• предотвратить избыточное растяжение мышечных волокон в процессе тренировок.
  

Тейпированием лечится проблема не у всех. И дело даже не в том, что в случае третьей либо второй степени манипуляция характеризуется отсутствующей результативностью. У процедуры есть противопоказания, при их игнорировании способны развиться нежелательные последствия. Так, не стоит пытаться вылечить расхождение тейпированием, когда есть:

• диабет;
  
• рак;
  
• тромбоз;
  
• инфекционные болезни в острой фазе.
  
  

К тому же, даже если пациент посмотрит сам инструкцию, нужна консультация со специалистом, чтобы узнать все правила процедуры. Иначе неправильное использование тейпов потенциально способно увеличить величину разрыва между мышцами передней стенки брюшины.

Диастаз прямых мышц живота ушивают лапароскопическим методом. Операцию проводят через проколы без больших разрезов на животе.

Если у пациентки если лишняя кожа на животе или растяжки, лечение диастаза оперативным путем выполняют несколькими способами:

1. Классическая абдоминальная пластика – полостная операция, когда удаляют расхождение, получая доступ через поперечный либо продольный разрез передней брюшной стенки. Хирург во время вмешательства также убирает лишние жировые ткани. Их требуется удалить не только для лучшего внешнего вида, но и чтобы предотвратить нагноение. Пациент лежит в стационаре минимум неделю. Сейчас такие операции практикуют реже, так как разработаны малоинвазивные способы.
   
2. Миниабдоминопластика – сочетает плюсы лапароскопического вмешательства и открытого метода. Длина поперечного разреза до 5 см, через него делают канал для работы хирурга. Он сближает края мышц и выполняет укрепление стенки брюшины эндопротезом.
   
3. Эндоскопическая абдоминопластика – доступ хирург получает через несколько проколов. Шрамы после такого вмешательства почти незаметные. Еще одно преимущество – реабилитация относительно короткая. Но методику не применяют, когда требуется иссечение избыточных объемов тканей.
   
4. Пластика через разрез – практикуют, когда требуется убрать излишки дряблых кожных покровов. Но если жировых отложений много, рекомендована классическая абдоминальная пластика.
   
   

Решение, как именно убрать диастаз с использованием инвазивных методов, принимает лечащий врач. Он это делает с учетом индивидуальных показателей пациента и результатов, которые должны быть достигнуты путем оперативного вмешательства.

После того, как удалось выявить расхождение, и врач с пациентом смогли определиться с тактикой лечения, прогноз благоприятный. Редко когда развиваются опасные осложнения – ущемления грыж. Они требуют ургентного оперативного лечения. Когда случай запущенный и найти других путей адекватного лечения, кроме хирургических, возможности нет, прогноз тоже благоприятный. Но есть вероятность осложнений, связанных с операцией, которые способны нести риски не только для здоровья, но и для жизни.

Профилактика проблемы подразумевает, что нужно:

• следовать принципам рационального питания;
  
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
  
• контролировать массу своего тела, предотвращать ее рост относительно нормы;
  
• укреплять пресс;
  
• вести активный образ жизни.
  
  

Для тех, кому уже поставлен такой диагноз, разработан комплекс дополнительных профилактических мер, нацеленных на предотвращение осложнений:

• не поднимать более 5 кг на протяжении нескольких месяцев после вмешательства;
  
• вовремя лечить сопутствующие болезни;
  
• использовать специальный ортез не менее 3 месяцев.
  

Диастаз прямых мышц живота – состояние которое является естественным для беременных на последних сроках в III триместре и младенцев. В остальных случаях это – медицинская проблема, которая встречается довольно часто и ее легко узнать. Расхождения возникают в силу различных причин и состояние может быть связано как с чрезмерными нагрузками, так и с ожирением либо другими факторами риска. Но постоянно проверять себя и измерять, не растянулась ли срединная линия, смысла нет. Если есть такие подозрения, подкрепленные самодиагностикой, нужно записаться к врачу и пройти правильное лечение по удалению проблемы.